不同年龄段的呕吐治疗用药

呕吐不仅流失了身体的部分营养成分，还消耗了大量的体力。它可以让我们短时间的消瘦下去，憔悴不堪。尤其是对于小儿，正处于发育期，呕吐对它们的健康更是一场极大的考验。所以在日常生活中。应该平时就多累积关于呕吐的治疗方法，以备不时之需。

成人治疗用药：

(一)呕吐的治疗原则

1.针对病因治疗，例如解除肠梗阻、停服某些药物。

2.用药物阻断呕吐反射，虽基本病因无法迅速去除或不能去除，例如急性胰腺炎常由于严重腹痛反射性引起呕吐，止痛可有效止吐。接受化疗期间，可用药阻滞或减轻呕吐反应。

3.根据胃肠运动动力选择用药。例如完全性机械性幽门梗阻呕吐时，胃窦已处于高动力状态，就不能再用增强胃窦动力的胃复安。术后胃不全麻痹引起呕吐，给予阿托品会加重胃的潴留。

4.对剧烈呕吐时，不宜口服给药，以免因呕吐达不到疗效。

5.应加强支持治疗，纠正水电失衡。

(二)治疗用药

1.抗胆碱能药物

(1)丁溴东莨菪碱(解痉灵，scopolaminebutylbromide,buscopan)：为外周抗胆碱能药，对中枢作用较弱。对平滑肌的解痉作用比阿托品强，能选择地缓解胃肠道、胆道、泌尿道平滑肌痉挛，解除由于痉挛性腹痛引起的呕吐。肌注或静注20～40mg后，3～5min即出现药效，持续2～6h。其副作用比阿托品、654-2轻。不过，青光眼、前列腺肥大患者忌用。

(2)其他：例如654-2、阿托品等。

2.抗多巴胺受体阻滞剂

(1)甲氧氯普胺(胃复安，metoclopramide)：通过延髓的多巴胺受体而产生强力的中枢止吐作用。周围性止吐是其作用于胃肠道平滑肌的多巴胺受体，产生胆碱样神经作用，增加下食管括约肌压，增快胃的排空，降低发生蠕动的压力阈值，增加纵行平滑肌收缩频率，协同胃体、幽门、十二指肠的动力活动，产生一致性的离口运动。肌注10mg胃复安后10min开始作用，持续2h。本药可用于①非梗阻性胃潴留引起的呕吐，例如胃术后不全麻痹、胃窦节律紊乱综合征、特发性胃郁积;②某些药物引起的呕吐，包括化疗药物、洋地黄、某些麻醉剂、四环素、对氨基水杨酸等;③尿毒症、糖尿病酮中毒的呕吐;④晕动病;⑤脑部肿瘤或外伤等疾患。

由于胃复安可通过血脑屏障，所以患者常有瞌睡、乏力等副作用。少数人有锥体外束征，如眼震颤、下肢肌肉抽搐、双眼上视、发音困难、共济失调。这都是由于阻断中枢的多巴胺受体后，使胆碱能受体的作用相对亢进。口服安坦有抗胆碱能作用。胃复安的这些副作用限制了它的长期使用。

(2)多潘立酮(domperidone)又称吗丁啉(mortilium)。为作用较强的多巴胺受体拮抗剂。它不能通过血脑屏障，只有外周阻滞作用，副作用比胃复安轻。半减期8h，在肝内变成无活性的代谢产物，随胆汁排出。主要用于各种非梗阻性胃潴留引起的呕吐。可口服，每次10～20mg，每日3次;也可用其栓剂，60mg/次，纳入肛内，一日3次。

3.h1受体阻滞剂

其止吐是通过延髓的化学受体触发带(chemoreceptortriggerzonectz)和中枢的抗胆碱起作用的。主要用于晕动病、早期妊娠呕吐和化疗后引起的呕吐。除苯海拉明、异丙嗪外，安其敏(buclizine)和眩晕停(diphenidol)的止吐作用更强些。

4.吩噻嗪类

常用的有氯丙嗪。氯丙嗪(冬眠灵，chlorpromazine)为一复杂的稠环化合物，由于其优势结构部分与多巴胺的相重叠，因而它能与多巴胺受体亲和，并阻断多巴胺受体。小剂量氯丙嗪抑制延脑的ctz的多巴胺受体，大剂量则直接抑制呕吐中枢。可用于各类中枢性呕吐。肌注25～50mg后，迅速达到血药浓度高峰，斗减期30h左右，主要在肝脏代谢，从肾脏排泄。由于氯丙嗪具有α—肾上腺素受体阻滞作用，可引起血管扩张和体位性低血压，应予以注意。一般用25～50mg，肌注。

小儿呕吐治疗用药：

1.注意饮食，宜定时定量，不宜太饱;食物宜新鲜、清洁;不要过食辛辣、炙烤和肥腻的食物。

2.哺乳不宜过急，以防吞进空气;哺乳后可抱正身体轻拍背部，使吸入空气得以排出。

3.呕吐较轻者，可以进易消化的流质食物，宜少量多次进食;呕吐较重者，暂予禁食。

4.呕吐时宜令患儿侧卧，以防呕吐时呛入气管。

5.给药时药液不要太热，服药宜缓，可采用少量多次服法，必要时可服一口，停一息，然后再服。

6、常用的治疗小儿呕吐的中成药有那些?

1).小儿生后肚腹胀满，呕吐频繁，可用“一捻金”。

2).小儿生后感受寒邪而呕吐，可用“藿香正气胶囊”。

3).小儿脾胃虚弱而呕吐，可用“附子理中丸”。

7.治疗小儿呕吐的按摩手法

a.寒吐：喜热恶寒，神疲肢冷，面色苍白，食入不化，吐次多而吐出物少，无酸臭气，朝食暮吐。

(1)推前臂(推三关)

(2)揉足三里

位置：外膝眼下三寸，胫骨外侧约一横指处。

手法：以拇指端作按、揉法。

主治：腹胀腹痛，呕吐泄泻，下肢萎软乏力等。

(3)摩中脘

位置：胸骨下端至脐连线之中点(脐上约4寸)。

手法：用拇指或食、中指端或掌根按揉叫揉中脘;用掌心或四指摩叫摩中脘;用食、中二指自中脘向上直推至喉下，或自喉下向下推至中脘，称推胃脘。

主治：腹胀，呕吐，泄泻，食欲不振，嗳气，腹痛等。

(4)掐右端正

位置：中指甲根两侧赤白肉际处，桡侧称左端正，尺侧称为右端正。

手法：以左手固定患儿中指，用右手拇指指甲掐或拇指指腹揉右端正。

主治：惊风，呕吐，泄泻，痢疾等。

b.热吐：面赤唇红，发热烦躁，口渴饮冷，吐次少而吐出物多，并有酸馊气味，小便色赤，大便干。

(1)推六腑

(2)清板门：其中从板门推向腕横纹能止泻;从横纹推向板门能止呕。

(3)运手掌心

(4)推天柱骨

位置：颈后发际正中至大椎穴(第七颈椎下方的空隙处)成一直线。

手法：用拇指或食、中指自上向下直推，10～20次。

主治：呕吐，项强(脖子发硬)，发热、惊风等。

(5)揉涌泉

位置：屈趾足掌心正前方凹陷中。

手法：以左手托住患儿足跟，再以右手拇指向足趾方向推，或用食、中指端揉。

主治：发热，呕吐，腹泻，五心(指两手心，两足心与心胸处)烦热。

(6)分推腹阴阳

位置：腹部。

手法：以双手拇指沿肋弓边缘，或自中脘至脐，向两旁分推。

主治：腹痛，腹胀，消化不良，恶心，呕吐。

c.伤食吐：嗳(打嗝)气吞酸，厌食，脘腹胀满，烦躁不安，呕吐之物有酸馊之气味，吐后得安。

(1)分手阴阳

位置：腕背横纹近小指端为阳池，靠拇指端称阴池。

手法：以两手食指固定患儿掌根之两侧，中指托住患儿手，用两拇指自腕背横纹中间，向两旁分推到阳池、阴池穴，为分手阴阳;自两旁(阳池、阴池)向中间合推到掌横纹处，称合推阴阳。

主治：寒热往来，呕吐食积，腹泻腹胀，痢疾等。

(2)清板门