慢性支气管哮喘的中西医疗法

李先生男54岁

主诉：反复呼吸困难，伴咳嗽咯痰6余年，

现病史：患者自1997年初因在打石场居住半年后出现呼吸困难，伴咳嗽，咯大量白色泡沫痰，无臭，日轻夜重，症状反复出现。曾接受过治疗，具体用药不详，治疗效果不理想。近日因呼吸困难加重而就诊，就诊时症见：张口呼吸，强迫端坐体位，两肩高耸，咳嗽，咯白色泡沫样痰，喉中发出阵阵哮鸣音，胸闷，紫绀。

查体：t36.9℃，p90次/分，r24次/分，bp120/75mmhg

神志清楚，发育正常，较消瘦，强迫端坐体位，全身皮肤及巩膜无黄染，唇轻度紫绀，浅表淋巴结无肿大，双眼对称，瞳孔等圆等大，对光反射存在，咽部无充血，扁桃腺不肿大。器官居中，颈静脉无怒张，胸廓桶形，呼吸急促，肋间隙增宽，语颤对称性减弱，两肺叩诊呈过清音，听诊两肺布满哮鸣音。

诊断：

西医诊断：慢性支气管哮喘

中医诊断：哮病(痰哮)

鉴别诊断：1、心源性哮喘多见于老年人，大多由左心衰竭引起，常见病因有高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄等，小儿风湿性心脏病所致二尖瓣狭窄和闭锁不全，发生左心衰竭时亦可出现。发作时的临床表现与哮喘急性发作相似，以夜间阵发性多见。不能平卧，常可咳出大量稀薄或泡沫样血性痰，肺底可闻细湿罗音，心脏向左扩大，有瓣膜杂音，严重患儿还可出现奔马律、心律紊乱等，一般不难鉴别。此外，小儿支气管哮喘还需与先天性喉喘鸣，咽后壁脓肿，胃食道反流等相鉴别。

2、热带嗜酸性粒细胞增多症一部分病例的临床表现与哮喘病基本相似，主要鉴别点为痰液内嗜酸细胞极多，末梢血中嗜酸细胞计数可超过10%或更多，x线胸片显示云雾状阴影，呈游走样。患儿有明确的寄生虫病史，用海群生、氯喹等药物治疗有效。

3、支气管淋巴结核本病可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼气困难，但无显著的阵发现象。结核菌素试验阳性。x线胸片显示肺门有结节性致密阴影，其周围可见浸润。个别患儿肿大淋巴结可压迫气管或其内有干酪性变，溃破后进入气管时可引起较严重的哮喘症状及呼吸困难。

发病原因：1.吸入物吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等;非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。职业性哮喘的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等，此外，非特异性的尚有甲醛、甲酸等。

4.气候改变当气温、温度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。

5.精神因素病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使哮喘发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。6.运动约有70%～80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮喘。典型的病例是在运动6～10分钟，停止运动后1～10分钟内支气管痉挛最明显，许多患者在30～60分钟内自行恢复。运动后约有1小时的不应期，在此期间40%～50%的患者再进行运动则不发生支气管痉挛。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。本病多见于青少年。如果预先给予色甘酸钠、酮替芬或氨茶碱等，则可减轻或防止发作。有关研究认为，剧烈运动后因过度通气，致使气道粘膜的水分和热量丢失，呼吸道上皮暂时出现克分子浓度过高，导致支气管平滑肌收缩。

治疗：

中医治疗：组成：佛耳草15克，碧桃干15克，老鹳草15克，旋覆花10克，全瓜蒌10克，姜半夏10克，防风10克，五味子6克。

功能：降逆纳气，化痰截喘。

主治：支气管哮喘，咳嗽痰多，气逆喘促。

加减运用：气虚者加白参3克、黄芪30克;肾虚者加苁蓉15克、巴戟天15克、补骨脂15克;阴虚有热者加黄柏、知母、元参、生地各9克;咳甚引起喘促无痰或痰不多者可加南天竹子6克、马勃6克、天浆壳3只;热喘加石膏15克、知母、黄芩各10克;寒喘加炮附片9克、肉桂3克，并以鹅管石9克研粉服或加服紫金丹(须特制，砒石5克、明矾10克、豆豉100克，糊丸绿豆大小，每服七八丸，日服2次，有肝肾病勿服，有效与否一星期为止，切勿多服常服);痰多咯不爽者，加苏子、白芥子、莱菔子各10克;胃家实便秘者加服调胃承气汤一剂;喘止后常服河车大造丸、左归丸或右归丸，每服3克，每日2次。

处方：炙麻黄9克，防风9克，佛耳草15克，老鹳草15克，碧桃干15克，旋覆花9克，半夏9克，开金锁15克，合欢皮9克，细辛1.5克，皂荚3克。

此方服3剂后，支气管哮喘即有明显缓解，服至7剂，哮喘平止，胸部x片示“肺部感染消失”，其余症状也明显改善。又续服7剂巩固疗效，以后服用右归丸及人参蛤蚧散扶正固本，随访3年未曾复发。

组成：太子参30克，麦冬10克，陈皮10克，姜半夏10克，炒苏子15克，地龙15克，五味子10克，补骨脂10克，灵磁石30克，乌梅肉15克，胎盘6克，桃仁10克。

功能：补肾益肺，平喘止咳化痰。