哮喘急性发作时的治疗

时间 : 2015-11-24 15:27:18 来源：放心医苑网

[摘要]

(1)氧疗与辅助通气：哮喘急性发作时，由于支气管平滑肌痉挛以及服用平喘药物，可出现低氧血症。这时应经鼻导管吸入较高浓度的氧气，以及时纠正缺氧。如果缺氧严重，应经面罩或鼻罩给氧。若无效则应及早插管予以机械通气，必要时用呼气末正压通气。　　(2

(1)氧疗与辅助通气：哮喘急性发作时，由于支气管平滑肌痉挛以及服用平喘药物，可出现低氧血症。这时应经鼻导管吸入较高浓度的氧气，以及时纠正缺氧。如果缺氧严重，应经面罩或鼻罩给氧。若无效则应及早插管予以机械通气，必要时用呼气末正压通气。

(2)β2受体激动剂：轻至中度哮喘发作应用手控定量气雾剂辅以储雾罐装置，在1小时内每20分钟吸入2—4喷，多可缓解症状。中至重度哮喘发作病人，应用沙丁胺醇溶液以及氧气或压缩空气为动力持续雾化吸入，或者皮下或静脉注射β2受体激动剂。肾上腺素0．25～0．5毫克前臂皮下注射，必要时30分钟后可重复注射一次，但对于心律不齐或心动过速的老年病人应慎用。皮下或静脉注射药物应在正规医院进行，以免发生意外。

(3)氨茶碱：以每小时0．3一0．4毫克／千克的速率静脉滴注，可以维持有效血药浓度。如果24小时内病人没有用过茶碱，则应首先缓慢地经静脉注射负荷量(5．6毫克／千克)的氨茶碱，以使茶碱迅速达到有效血药浓度。但应注意，静注本品的速度过快或剂量过大，可能引起严重不良反应甚至心搏骤停。

(4)抗胆碱药：溴化异丙托品气雾剂每次4喷，每日4次吸人。与β2受体激动剂气雾剂同时应用疗效更好。溴化异丙托品溶液与β2受体激动剂溶液同时雾化吸入疗效也不错。

(5)糖皮质激素：中度哮喘发作可口服泼尼松，每次10毫克。每日3～4次。重度哮喘发作则应静脉注射或静脉滴注琥珀酸氢化可的松，每日300～600毫克，必要时每日剂量可增至1500毫克。也可应用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉注射或静脉滴注，每日用量40～160毫克。重度哮喘发作时应用糖皮质激素的原则是足量、短程，经静脉给药。

重度哮喘发作，有人称为哮喘持续状态，除了上述治疗措施外．尚应酌情给予下列治疗：

补液：根据失水及心脏情况，静脉补充液体，纠正因哮喘持续发作时张口呼吸、出汗、进食少等原因引起的脱水，可避免痰液黏稠导致气道堵塞。每日补液量一般为2500～3000毫升，应遵循补液的一般原则，即先快后慢、先盐后糖、见尿补钾。

纠正酸中毒：严重缺氧可引起代谢性酸中毒，后者可使病人的支气管对平喘药的反应性降低。可用5％碳酸氢钠静脉滴注或缓慢静脉注射。但是应避免形成碱血症。

抗生素：重度哮喘发作病人气道阻塞严重，易于产生呼吸道和肺部感染，故应酌情选用广谱抗生素静脉滴注。由于部分哮喘病人属于特异体质，对多种药物过敏，应防止药物变态反应的发生。

纠正电解质紊乱：部分病人可因反复应用β2受体激动剂和大量出汗而出现低钾、低钠等电解质紊乱，应及时予以纠正。

哮喘并发症的处理：当病人出现张力性气胸、痰栓阻塞或呼吸肌衰竭时应及时诊断，及时处理。否则，病人常因此而死亡。

值得指出的是，当一名重度哮喘发作病人的哮鸣音突然降低或消失，但其紫绀和呼吸困难更为严重时，不能简单地误认为病情缓解，而应考虑有合并上述并发症的危险，应及时查明原因，对症治疗。并发张力性气胸的病人应及时行胸腔闭式引流术，黏液痰栓阻塞气道的病人可行支气管肺泡灌洗术，并发呼吸肌衰竭的病人应及时建立人工气道，行机械辅助通气。

以上介绍了治疗哮喘的各种药物、治疗方法及注意事项。这些治疗方法都不失为改善及治疗哮喘有效的措施，关键是希望每位患者都应树立起战胜疾病的信心，特别强调的是哮喘患者应到正规医院规范化诊治，并定期随访，不要轻易相信虚假广告，不要贪图小便宜，而使病情恶化。

（责任编辑：jbwq）