病例：肺结核缘何难治？

时间 : 2015-11-23 13:45:42 来源：放心医苑网

[摘要]

病例：2003年，茂港区某镇一个20多岁的王姓年轻人发现自己的肺结核病复发，来到市慢性病防治医院求医。当时检查为涂片阳性肺结核，痰结核菌量每毫升大约106条。常规给予第一线短化方案治疗，部分药物采用高浓度静滴，症状改善不明显，一个月复查胸片

病例：2003年，茂港区某镇一个20多岁的王姓年轻人发现自己的肺结核病复发，来到市慢性病防治医院求医。当时检查为涂片阳性肺结核，痰结核菌量每毫升大约106条。常规给予第一线短化方案治疗，部分药物采用高浓度静滴，症状改善不明显，一个月复查胸片结核病灶无明显吸收，痰结核菌量无明显减少，立即做快速结核菌培养和药物敏感试验，2周后结果显示一线药全部耐药，改为二线药联合治疗，每月查痰持续菌阳已6个月，小王仍然每晚低热。直到2006年医生再次给他查痰结果显示每毫升痰菌量稍有下降。然而，在正常情况下，一般肺结核病经正规治疗半个多月就不再具有传染性，至少坚持连续用药6个月以上就基本可以治愈。他最后被确诊为超级耐药结核病。

如何防治肺结核？

小王得知结果，几乎惊呆了。他曾患肺结核病，在医院开药治疗一个月，觉得肺结核病症状消失了，就没有吃药。后来有胸部不适，就在外面买些结核药来吃，不料3年后病情复发，已经演变为药物难治的顽症，让他悔不当初。

医生解析：

结核病传染性很强

据医师向记者提供的一份流行病学资料显示，结核病传染性很强，其传染途径是通过飞沫传播，每例肺结核传染源平均每年可传染10人左右，每例结核病死亡者可传染30-50人，而一个耐药肺结核病人可使新被感染病人从一开始就是耐药结核患者。

传染性强和难以治疗，使耐药结核病既成为严重的公共卫生问题，又让患者个人背上沉重的经济负担。据了解，耐多药结核病人的治疗费用每人需要1.5万元以上，且死亡率很高。

不规范用药是根源

医师告诉记者，归口管理不到位，不合理用药，治疗管理不善或只治疗不管理，药物质量不佳和间断用药，均是产生耐药结核病例的重要原因。他说，在上个世纪50年代，治疗肺结核病只需要用药物异烟肼，而且病人通常就能治好；60年代开始需2种或3种结核药联用；70年代需3种或4种结核药联用……治疗肺结核病需要的药物以每10年多联用1种的惊人速度递增着，病人也从耐单药开始渐渐耐多药。现在超级耐药结核病的出现，说明耐药结核杆菌的不断扩散，有可能使耐药结核病升级为新的不治之症。

据悉，目前我国有13个省区陆续加入全球结核病耐药性监测项目，已有8个省区完成全部监测工作，结果显示我国结核杆菌耐药总的特点是耐药率高，耐药种类多，耐多药率高。中国cdc结核病防治临床中心一专家指出，自然界中存在的结核杆菌只含有极少量耐药菌，对某一种抗结核耐药的发生概率极低，联合使用3种有效的抗结核药物时，发生抗结核药物耐药的几率微乎其微。耐药结核病的发生完全是人为所致的灾难。茂名市抗结核专家们呼吁，对结核病一定要归口到结核病防治机构进行规范治疗和管理；超级耐药结核病的出现，也提示患者务必严格遵从医嘱，坚持规则服药直至彻底治愈。

肺结核治疗若中断用药很难再治愈

结核病，是一种传染性很强的疾病，可以通过与结核病病人交谈中的唾液飞沫传染，是我国的高发病之一，在整个传染性病的死亡率中结核病仅次于艾滋病居于第二位。这种病早期并无明显的症状，主要表现为咳嗽、咳痰。若连续咳嗽2～3星期或痰中带血，就要到医院检查，并到卫生部门指定的专门医院治疗。结核病一般采用专病专治疗。按照正规的治疗方法治疗是可以彻底治愈的，一般治疗半个多月就不再具有传染性，至少坚持连续用药6个月以上就基本可以治愈。若中断用药就会产生抗药性，很难再治愈。

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