支气管扩张症病人的护理

一、概述

支气管扩张症（简称支扩）是由支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管管腔扩张和变形的慢性化脓性炎症。

临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征。

二、病因和发病机制

1.支气管-肺组织感染和支气管阻塞大多数支气管扩张症由于支气管-肺组织感染和支气管阻塞所引起。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。肺结核、重症肺炎、cpd等也可引起。反复或严重的感染损伤支气管各层组织，尤其平滑肌和弹力纤维的破坏，削弱了管壁的支撑作用，在咳嗽时管内压力增高及呼吸时胸腔内压的牵引下，逐渐形成支气管扩张。

2.先天性支气管发育缺损形成支扩。

三、临床表现症状和体征

多数患者在12岁前发病，呈慢性过程，早期症状不明显。典型表现如下：

1.慢性咳嗽、大量脓痰咳嗽、咳痰常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层：上层为泡沫、中层为黏液<下层为脓性物和坏死组织，伴有厌氧菌感染时痰液恶臭。

2.反复咯血从痰中带血到大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致。

3.继发肺部感染特点是同一部位反复发生肺炎。

4.体征典型变化为在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。部分病人有杵状指（趾）。

四、治疗要点

（一）控制感染急性感染时应根据病情、痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素。常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服，或青霉素或庆大霉素肌内注射，每曰2次。

（二）痰液引流痰液引流和抗生素治疗同样重要，它可保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状。

1.祛痰剂常用复方甘草合剂loml或氯化铵0.39，溴己新l6mg，每日3次，口服。痰液黏稠加用超声雾化吸入，每日2～3次。有喘息者加入支气管扩张剂以提高祛痰效果。

2.体位引流应根据病变部位采取相应体位进行引流，引流时，尤其是进行头低脚高位引流时，要密切观察患者的心肺功能及咳痰的情况，以防发生意外。

（三）咯血的处理

（四）手术治疗病灶较局限，内科治疗无效者应考虑手术治疗。

（五）其他加强营养，纠正贫血等。

五、护理诊断／问题

1.清理呼吸道无效——与大量脓痰滞留呼吸道有关。

2.焦虑或恐惧——与担心反复咯血及预后差有关；恐惧与大咯血有关。

3.有窒息的危险——与大咯血有关。

4.营养失调，低于机体需要量——与消耗增多、摄入不足有关。

5.活动无耐力——与营养不良、贫血等有关。

6.执行治疗方案无效（个人）——与不会做体位引流有关。

六、护理措施

（一）清除痰液可先用生理盐水超声雾化吸入或蒸汽吸入使痰变稀，并辅以叩背，指导做有效咳嗽；或遵医嘱给予祛痰药物。

（二）体位引流

1.引流前向病人解释引流目的及配合方法。

2.依病变部位不同而采取痰液易于流出的体位。

3.引流时间可从每次5～l0min加到每次l5～30min，嘱病人间歇做深呼吸后用力咯痰，同时用手轻拍患部以提高引流效果，引流完毕给予漱口。