特发性肺纤维化病人标准护理

特发性肺纤维化（ipf）是原因不明的慢性肺间质病中一种较为常见的代表性疾病。临床上多表现为进行性呼吸困难伴有刺激性干咳。病情一般持续进展，最终因呼吸衰竭而死亡。目前治疗措施主要是肾上腺皮质激素和免疫功能抑制剂的使用，但效果并不理想。常见护理问题有：①低效性呼吸型态；②气体交换受损；③营养失调：低于机体需要量；④有感染的危险；⑤预感性悲哀；⑥潜在并发症--肾上腺皮质激素治疗的副作用。

低效性呼吸型态

[相关因素]

肺广泛纤维化。

[主要表现]

病人进行性呼吸困难，动脉血气分析值异常。

[护理目标]

病人维持最佳呼吸型态，表现为呼吸困难减轻。

[护理措施]

遵医嘱吸氧。

给病人提供有利于呼吸的体位。

监测病人动脉血气分析值。

经常陪伴病人，说明正在采取措施以保证病人的安全，解除病人的焦虑。

每日更换鼻导管，并从另侧鼻孔插入。

预测病人是否需要气管呼吸机辅助呼吸，并做好准备。

[重点评价]

病人呼吸困难是否改善，动脉血气分析值是否正常。

气体交换受损

[相关因素]

肺广泛纤维化导致通气/血流比例失调。

[主要表现]

低氧血症，紫绀，病人烦躁不安。

[护理目标]

病人维持最佳气体交换，表现为低氧血症改善，精神状态好转或不加重。

[护理措施]

严密监测血气分析值。

严密观察病人生命体征的变化，尤其是呼吸的变化。

遵医嘱给予氧气吸入。

遵医嘱给药，并观察药物的副作用。

[重点评价]

病人精神状况，动脉血气分析值。

营养失调：低于机体需要量

[相关因素]

病人食欲下降，摄食减少。

[主要表现]

病人体重减轻，消瘦，无力。

[护理目标]

病人维持最佳的营养状态，表现为体重稳定，摄入量充足。

[护理措施]

嘱病人多休息。

提供病人高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时协助进食。

提供少量多餐的饮食。

为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。

进餐的同时可以吸氧，以避免进餐时气短，导致食欲下降。

遵医嘱给予静脉补充营养。

[重点评价]

病人的体重。

病人血清白蛋白及血红蛋白的水平。

有感染的危险

[相关因素]

肺广泛纤维化所致肺防御系统的损害。

长期应用糖皮质激素。

[主要表现]

体温高于正常。

血液检查显示白细胞总数升高、中性粒细胞比例增加。

[护理目标]

病人感染的危险因素减少。

病人不发生感染，表现为体温正常，血液检查显示白细胞计数及分类正常。

[护理措施]

保持病室空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min。

保证湿化给氧，定期更换湿化瓶及瓶中的蒸馏水。

鼓励病人有效地咳嗽，及时咳出痰液，避免痰液潴留。

遵医嘱给予抗生素，观察药物疗效。

监测体温每日3次，发现体温升高的征象随时测时并记录。

[重点评价]

病人是否有发生感染的征象，如体温升高、血常规检查异常等。

预感性悲哀

[相关因素]

预后不良，疾病可威胁生命。

[主要表现]

病人表现出悲痛、忧愁、压抑感，对治疗失去信心。

[护理目标]

病人能描述对疾病的想法。

[护理措施]

认真而坦诚地回答病人提出的有关治疗与护理方面的问题。

清楚地解释诊断结果。

允许病人表达其心理感受。

与病人及家嘱建立信任关系，了解病人的想法，鼓励病人讲出关心的问题。

病情允许的情况下，可让病人进行自我护理，以分散其注意力。

帮助病人家属了解医院的环境和病人的情况。

[重点评价]

病人的精神状况，思想感情。

六、潜在并发症--肾上腺皮质激素治疗的副作用

[相关因素]

长期应用糖皮质激素。

停药反应。

[主要表现]

类肾上腺皮质功能亢进综合征，如满月脸、水牛背、多毛症等表现。

诱发或加重感染。

诱发或加剧胃、十二指肠溃疡。

高血压、动脉硬化。

医源性肾上腺皮质功能不全。

停药反应有反跳现象、戒断症状等。

[护理目标]

病人不出现严重的不良反应。

病人能掌握停药的方法及骤然停药的危险性。

[护理措施]

告诉病人应用糖皮质激素的作用和副作用，一般的副作用如满月脸、水牛背、多毛症、浮肿等，停药后可自行消退。

严密观察感染征象，遵医嘱使用抗生素。

严密观察消化道不良反应，警惕消化道大出血，必要时作好抢救准备。

监测血压，遵医嘱使用降压药。