慢性呼吸衰竭病人的护理

临床上引起呼吸衰竭的病因较多，而呼衰又常累及其他重要脏器，病情复杂，病死率高，护理人员若能够进行全面、及时、有效的护理，可控制呼衰的进展，缓解临床症状，对临床有着十分重要的意义。我们自1999年1月～2003年10月对106例患者进行观察，总结教训如下。

1氧气疗法不当

1.1持续性低流量吸氧未能顺利进行氧疗是慢性呼衰最常用也是最重要的治疗，但是出现的问题也最多。经常因护理人员未能耐心细致地向病人讲解合理吸氧的治疗意义，病人或家属固执地认为吸氧越多就越能缓解呼吸困难而自行地调高吸氧流量，致使血氧分压很快上升，去除了呼衰病人主要依靠缺氧来维持呼吸兴奋性的来源，加重了co2的潴留［1］。

而有的病人和家属在感到不方便或自觉症状有些好转时，未经过医务人员同意就自行停止吸氧，认为暂时不吸氧影响不大，致使在氧气突然中断时，空气中的co2进入肺泡稀释了o2［2］，从而降低了肺泡内氧分压，而保持呼衰病人又难以通过增加肺泡内通气量进行代偿，使一度好转的呼衰又再度恶化。

1.2氧气湿化加温不够呼衰病人多有粘稠痰液，湿化瓶内如果水少，寒冷季节水温又低，氧气则湿化加温不够;致使气道干燥纤毛运动减弱;痰液排出不畅，痰稠结痂又阻于气道，严重影响通气功能，从而使呼衰进一步恶化。o2吸入时必须注意湿化瓶内无菌蒸馏水保持，以湿化气道，促进痰液排出，增加病人舒适度。

2不能有效地保持呼吸道通畅

慢性呼衰病人由于呼吸道粘膜纤毛运动减弱，长期慢性缺o2呼吸困难，体质衰弱，进食差，意识障碍等原因而致无力自行咯出痰液，痰液阻塞气道严重影响了通气功能。而呼吸道通畅不仅是进行氧疗的先决条件，也是防止肺部感染，避免加重呼吸功能损害的重要环节。护理人员应鼓励指导协助病人排痰，定时协助病人翻身，进行有效的拍背，使粘附在支气管粘膜上的痰液松动滑落，经咳嗽咯出。必要时应予吸痰，吸痰时注意切勿将口鼻分泌物带入呼吸道深部，如吸痰无效，情况紧急，则须立即气管或气道切开吸出分泌物，解除气道痰阻。

3病情观察欠严密

对于临床症状较轻者，在病情的观察上往往有所疏忽。如:慢性呼衰病人对co2的耐受性较强，在paco2较高的情况下，症状仍然较轻，易被忽视而未采取措施，使呼衰进一步恶化。又如:肺性脑病是呼衰的最严重阶段，如果密切观察病情，在早期就可发现不甚明显的精神神经症状及眼球结膜轻度水肿的体征，并且还可及早发现dic的某些征象，静脉穿刺时发现针眼处反复出现血不凝等现象，都提示dic形成的可能，同时也是呼衰发展的严重阶段，如果能及时发现，及时报告，及时处理，就可为抢救病人生命赢得宝贵的时间。

4饮食护理不到位

慢性呼衰病人机体内蛋白分解代谢增高，储存脂肪功能降低，使呼吸肌收缩力和持久力降低，从而使呼衰难以控制。而临床上呼衰病人体质虚弱、情绪低、厌食、纳差、护理人员在主观上就忽略了饮食护理的重要性，未向病人家属讲解饮食辅助治疗的意义，也未能详细指导饮食中优质蛋白的合理搭配及科学的烹调方法，而使病人未能得到充足的热量供应，致使呼衰病人蛋白质及能量高分解代谢得不到及时有效的补充［3］，引起机体免疫功能低下而加重肺部感染，加之呼吸肌疲劳或麻痹，从而也使呼衰难以解除，甚至进一步恶化。

参考文献

1姚景鹏.内科护理学，北京:光明日报出版社，1995，80-81.

2李苏华.实用重症监护学，北京:人民卫生出版社，1998，77-80.

3陈颢珠.实用内科学，北京:人民卫生出版社，2002，10（11）:1671-1677.