结节病病人标准护理计划

时间 : 2015-11-23 11:27:22 来源：放心医苑网

[摘要]

结节病是一种多器官多系统受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，临床上90%以上有肺的改变，其次是皮肤和眼的改变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。本病是一种自限性疾病，大多预后良好，有自然缓解的

结节病是一种多器官多系统受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，临床上90%以上有肺的改变，其次是皮肤和眼的改变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。本病是一种自限性疾病，大多预后良好，有自然缓解的趋势。多数病情稳定，无症状的病人不需治疗。病情较重、症状明显者可用激素治疗。常见护理问题有：①气体交换受损；②有感染的危险；③潜在并发症--肾上腺皮质激素治疗的副作用；④自我形象紊乱。

气体交换受损

[相关因素]肺广泛纤维化；肺部感染。

[主要表现]胸闷、皮肤粘膜紫绀；呼吸困难、低氧血症。

[护理目标]病人维持最佳的气体交换状态，表现为呼吸平稳，动脉血气分析值正常。

[护理措施]给病人有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位；遵医嘱给予氧气吸入；根据病人的活动耐力，指导病人进行活动，促进排痰。必要时吸痰；密切观察病人呼吸频率、深浅度、节律的变化；严密监测动脉血气分析值；遵医嘱使用抗生素，并观察药物疗效。

[重点评价]病人呼吸是否平稳，动脉血气分析值是否正常。

有感染的危险

[相关因素]肺广泛纤维化所致肺防御系统的损害；长期应用糖皮质激素。

[主要表现]病人体温高于正常；血液检查显示白细胞总数升高，中性粒细胞比例增加。

[护理目标]病人发生感染的危险因素减少；病人不发生感染，表现为：体温正常；血液检查显示白细胞计数及分类均正常。

[护理措施]保持病室空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min，并防止受凉；保证湿化给氧，定期更换湿化瓶及湿化用的蒸馏水；鼓励并指导病人有效地咳嗽，避免痰液潴留。有效咳嗽排痰的方法是：让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再呼气后保持张口，用力进行2次短促咳嗽，将痰液从深部咳出；测量体温、脉搏、呼吸，每日3次，发现体温异常的表现随时测量并记录；听诊肺部呼吸音，发现异常及时报告医生；观察痰液的颜色、量、气味。如痰液的量突然增加、颜色改变、粘稠，提示可能有感染存在；遵医嘱使用抗生素。

[重点评价]病人是否有感染的征象：体温是否正常；血液检查白细胞分类及计数是否正常。

潜在并发症--肾上腺皮质激素治疗的副作用

[相关因素]长期应用糖皮质激素；停药反应。

[主要表现]类肾上腺皮质功能亢进综合征，如满月脸、水牛背、多毛症、水肿等；诱发、加重或扩散感染；引起或加重溃疡病；引起或加重高血压、动脉粥样硬化；医源性肾上腺皮质功能不全；皮质激素停药综合征，如反跳现象、戒断症状等。

[护理目标]病人不出现严重的不良反应。

[护理措施]告诉病人应用糖皮质激素的作用和副作用，一般副作用如满月脸、水牛背、多毛症、水肿等，停药后可自行消退；严密观察及发现感染征象，遵医嘱使用抗生素；严密观察消化道不良反应，警惕消化道大出血，必要时作好抢救准备；监测血压，遵医嘱必要时给予降压药；遵医嘱指导病人逐渐停药，告诉病人骤然停药的危险。

[重点评价]病人是否出现使用糖皮质激素后的严重副作用；病人是否掌握停药的方法及骤然停药的危险。

自我形象紊乱

[相关因素]病变累及皮肤引起结节性红斑，侵犯头皮引起脱发。

[主要表现]病人消沉、害羞、失望、抑郁、冷漠。

[护理目标]病人能正确认识现存的身体外表的改变，表现为乐观开朗、对治疗充满信心。

[护理措施]承认病人对已存在的身体外表的改变的心理反应是正常的；鼓励病人表达对目前改变的感受，给予正面的引导；保护病人的隐私和自尊；鼓励病人进行修饰习惯，如头发脱落可戴假发；帮助病人适应社会活动、人际交往。