吴丽华陈清荣李国航2005-12-1313:05:25中华中西医杂志2003年11月第4卷第21期肝性脑病是严重的肝病引起，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现意识障碍、行为失常和昏迷，也称为肝昏迷，在临床中如能及时发现肝昏迷先兆，及早控制肝昏迷的发展，为患者取得治疗时间。本科自1997～2002年共收治患者32例，其护理要点如下。
1病情观察
1.1严密观察病人的思维认知的变化护士通过与患者交谈的方式了解患者反应性和回答问题的能力。例如:家中有几人?今年几岁?以及计算加减法等。观察有无性格、行为改变，有无扑翼样震颤。如表现为烦躁、易怒、表情欣快或少言寡语、失眠、定向力减退、计算力下降等。均为肝性脑病的早期表现，应及时报告医生。
1.2病情观察如出现头痛烦躁不安，血压增高，瞳孔变大等为脑水肿的表现。应及早按医嘱应用甘露醇。观察皮肤有无出血点和瘀斑等皮下出血症状，及皮肤黄疸程度。
1.3监测生命征每4h测t、p、r、bp一次，如发热、血象增高，可能继发感染。做好病室环境消毒，保持空气流通。严格执行无菌操作。高热时可以有冰帽降温，减少脑细胞的耗氧量，降低代谢率。
1.4观察消化道症状出现胃肠道反应恶心呕吐时，要观察呕吐的性质、量、颜色，观察有无呕血黑便等出血现象，并详细记录。满足其清洁需要。观察有无腹胀、腹痛等。
2休息
（1）病人清醒时向其说明卧床休息可增加肝脏供血量，降低代谢率，保证足够的睡眠，以取得病人合作。（2）绝对卧床休息:病人进食排便均在床上完成，护理人员应协助其日常生活，保持床单干燥平整，出汗多时及时擦拭，并更换内衣。慢重肝因长期卧床，要注意保护皮肤的清洁和完整性，定时翻身，预防褥疮。（3）病人出现行为错乱、狂躁，护理人员必须对病人使用约束带，加床栏，应用保护带防止坠床。
3饮食
肝昏迷开始数日内，禁食蛋白质，供给维生素，以碳水化合物为主，昏迷不能进食者予以鼻饲流汁，清醒后，可逐步增加蛋白饮食，忌烟酒。
4大小便护理
（1）保持大便通畅，减少氨的吸收，每日了解排便情况，根据病情可用口服乳果糖，每日3次，每次1～2支，或用食醋稀释灌肠（100ml醋+200ml生理盐水）每日2次，使肠腔内酸化阻碍氨的吸收。忌用肥皂水灌肠，观察大便颜色、量、气味，并作详细记录。（2）尿潴留的病人予以持续导尿，观察尿量、颜色并记录。
5皮肤护理
因胆盐沉积刺激皮肤末梢引起全身皮肤瘙痒，影响休息。护理人员应予病人每日温水擦拭皮肤，不宜用刺激性肥皂，穿着布质柔软、宽松衣裤，使皮肤舒适，瘙痒严重者可给以局部涂擦止痒剂，也可按医嘱口服抗组织胺药物，以减轻瘙痒。及时修剪指甲，避免搔抓，防止皮肤破损。
6做好昏迷病人的护理
