急性胰腺炎营养支持

时间 : 2015-11-23 11:17:30 来源：放心医苑网

[摘要]

营养支持　　急性胰腺炎时合理的营养支持甚为重要，若使用恰当则可明显的降低死亡率，若使用不当有时可能增加死亡率。急性重型腹膜炎时，机体的分解代谢高、炎性渗出、长期禁食、高烧等，病人处于负氮平衡及低血蛋白症，故需营养支持，而在给以营养支持时，又

营养支持

急性胰腺炎时合理的营养支持甚为重要，若使用恰当则可明显的降低死亡率，若使用不当有时可能增加死亡率。急性重型腹膜炎时，机体的分解代谢高、炎性渗出、长期禁食、高烧等，病人处于负氮平衡及低血蛋白症，故需营养支持，而在给以营养支持时，又要使胰腺不分泌或少分泌。因此，必须掌握其内在的规律，以发挥营养支持的最大作用。

1.急性胰腺炎营养支持应考虑下列几点：①轻度胰腺炎，又无并发症者，不需要营养支持；②中、重度急性胰腺炎，早期开始营养支持（在血动力学和心肺稳定性允许的情况下）；③初期营养支持，应通过肠道外途径，要有足够量的热量；④病人在手术时做空肠造口输供肠饲；⑤当病人的症状、体检以及ct检查所显示的胰腺图像，基本正常后，再行口服饮食，但含脂肪要少。

2.急性重型胰腺炎的营养支持可概括与三个阶段：第一阶段应以全胃肠外营养（tpn）为主，一般需2～3周；第二阶段通过空肠造口，予以肠道要素饮食2～3周，胃肠造口注肠道要素饮食（een），仍有一定的胰酶刺激作用，因此，een不宜过早使用；第三阶段逐步过度到口服饮食。口服饮食开始的时间至关重要，必须对病人的全面情况进行综合后，再逐步开始进食。

3.急性胰腺炎发病的一重要机理是：激活的胰酶使腺体和胰组织自化消化，因此在治疗中的重要手段之一是要使胰腺分泌“静止”或“休息”。在使用营养支持时，一定要把握住何种营养成分从哪种途径进入体内，可使胰腺不分泌或少分泌（指消化酶），现对下列几个问题进行讨论。

（1）肠道营养和胰腺分泌：胃胰和肠胰反射则可刺激胰腺外分泌。有人对狗胃、十二指肠或空肠输注要素饮食（含葡萄糖、脂肪、氨基酸）与输注水对照进行研究，胃内输注要素饮食后，胰分泌量、蛋白、碳酸氢盐分泌量增加。十二指肠内输注要素饮食后，胰分泌量增加，而蛋白、碳酸氢盐的分泌无明显改变。空肠内输注要素饮食后，则胰外分泌量、蛋白、碳酸氢盐分泌增加。对照组空肠输注不增加胰外分泌。stabile将不同剂量的乳化脂肪（intralipid）注入实验狗十二指肠，发现超过基础量的乳化脂肪，则与蛋白和碳酸氢盐排出量的关系明显。因此，在急性胰腺炎的恢复期，口服脂肪饮食的量要低。而在肠饲中将脂肪饮食直接输入空肠，排队胃胰、肠胰的反射，则胰腺外分泌减少。

（2）胃肠外营养与胰腺分泌：

葡萄糖：klein报道静脉输注葡萄糖可抑制胰腺外分泌，可能与血清渗透性增高有关。

氨基酸：fried将晶体1-氨基酸输入犬瘘管模型，发现胰蛋白分泌量无改变。stabile输注混合氨基酸液，不增加胰腺分泌、蛋白或碳酸氢盐的排出。说明静脉输注氨基酸并不刺激人的胰腺分泌。

脂肪酸：经研究证实十二指肠内注入脂肪酸有明显的刺激胰腺分泌作用。而静脉输注脂肪酸，则不刺激胰腺外分泌。

上述说明经静脉内静注氨基酸和葡萄糖，或单用脂肪乳剂，均不刺激胰腺外分泌。

(3)营养支持对急性胰腺炎的作用：tpn已是用作治疗急性胰腺炎的营养支持和治疗手段，但其效果如何？feller对200例急性胰腺炎进行回顾，认为高营养支持有直接治疗的效果，可使死亡率由22%降至14%。motton1982年报道68例急性坏死性胰腺炎，经tpn治疗者死亡率为15.6%，而未经治疗者死亡率为22.4%，前者住院日32天，后者往院日45天。tpn在减少胰腺外分泌，使负氮平衡转为正氮平衡，以及预防并发症方面均起到积极作用。tpn应用时糖量不宜过多，以免引起血糖升高。

近几年来生长抑素八肽（sandostatin）用于临床，尤其是用于治疗急性坏死性胰腺炎、胰漏（瘘）取得了良好的效果。现已广泛的用于胰腺疾病、上消化道出血、胃肠道瘘管、消化系内分泌肿瘤。

sandostatin（善得定），是一种人工合成的八肽环化合物，保留了天然的生长抑素的药理活性，并有长效的作用。它能抑制生长激素和胃肠胰内分泌激素的病理性分泌过多；善得定可以明显改善胰腺微循环，抑制胰酶释放，又可减少肺的含水量及肺血管外水量，从而达到治疗胰腺炎和防止肺水肿之目的（但大剂量的sandostatin可导致胰腺微循环血量下降）；善得定对oddi括约肌的作用，近来通过动物实验发现，它可使其压力下降，当注射善得定3分钟后压力即开始下降，在5、10、15分钟后下降尤为明显，持续时间可达4小时，从而减少胆汁返流于胰管内。

（责任编辑：jbwq）