提高依从性使患者降压达标

依从性差的原因

患者自身因素患者性别、年龄、病程及确诊年限、血压监测情况、疾病知识掌握情况、对停药危害的认知程度等，均可显著影响患者的依从性。女性患者、对相关并发症的威胁认识较深、对自身疾病重视程度高、疾病知识丰富的患者依从性较高;与此相反，则依从性低。

药物疗效及不良反应的差异①低血压：各种降压药物应用不当，均可以出现低血压及相应症状，必须及时处理，结合患者的情况调整药物剂量及种类，以免影响降压治疗的进行。钙离子拮抗剂(ccb)低血压反应较轻微，尤其是长效ccb、α受体阻滞剂易发生体位性低血压;尤其是老年患者及首次用药的时候，故服药以后应取平卧位。②咳嗽：acei还可使缓激肽的降解减少而有扩血管的作用，但也可导致咳嗽，在个别患者甚至是不可耐受的，将严重影响患者的生活质量。⑧其他不良反应：应用利尿剂和β受体阻滞剂的患者还可以出现高尿酸血症、糖脂代谢的异常，利尿剂还可引起低钾血症而致心律失常。另外一些降压药物尚可引起疲乏、水肿、心率及节律的变化、抑郁和勃起功能障碍等不良反应，这些均会影响患者的依从性。

药物采用的剂型差异①普通剂型患者依从性低，以ccb为例，普通剂型吸收快、起效快，可因血压骤降而反射性引起交感兴奋，进而带来心率加快等一系列的不良事件，因此患者依从性较差。②缓释剂型依从性仍不理想，采用缓释剂型的药物如硝苯地平缓释片等虽然作用较普通剂型长，但仍然未能达到24小时的作用时间，有些还需要2次/日的服药，因此仍可使血压产生波动。③控释剂型依从性较好，采用控释技术的长效ccb，如硝苯地平控释片不仅保证了药物足够的作用时间，而且保证药物时刻平稳地释放，不会因药物作用而产生血压的波动。临床试验结果显示，应用控释剂型时，患者的依从性较高。

降压疗效各异①降压幅度影响患者依从性：若降压药物的降压幅度较低，则降压效果很难令人满意。②达标率的高低影响患者依从性：在单药或联合应用时的达标率是衡量药物疗效的一项重要指标。达标率高，疗效值得依赖，则患者依从性必然较高;而达标率低，甚至有些组合(如acei和arb的联合)还会使副作用增加，这些都可能导致患者依从性的下降甚至导致患者的自我停药或换药。③降压平稳性影响患者依从性：对晨峰控制能力较差，血压波动大，均易发生心血管事件，依从性也必然下降。

全面提高依从性

以患者教育为基础加强对患者的教育，广泛深入地宣传高血压病及其治疗的相关知识，使患者充分了解到遵从医嘱、规律服药对疾病治疗的重大意义。值得一提的是“中国降压达标工程”——这项由德国拜耳公司旗下的品牌降压药物拜新同(硝苯地平控释片)联合中国高血压联盟、中华医学会共同推出的公益活动，通过医生和患者对家庭血压的共同关注，在帮助高血压患者提高对疾病的认识、促进对患者血压的有效管理方面做出了一个良好的表率，较好地提高了患者的依从性。