胃、十二指肠溃疡病人标准护理计划

胃、十二指肠溃疡是位于胃、十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。发病原因与胃酸分泌过多、胃粘膜屏障破坏、精神神经因素有关。主要临床表现为节律性疼痛：胃溃疡疼痛为餐后0.5-1小时发作，至下餐前缓解，疼痛规律为进食--疼痛--缓解；十二指肠溃疡为餐后2-3小时发作，持续到下次进餐后缓解，亦可发生于睡前或午夜（夜间痛），疼痛规律为空腹痛--进食--缓解。将要表现为呕吐、出血。外科治疗主要为手术治疗。常见的术式为胃大部切除术、迷走神经切断术。主要护理措施是消除紧张心理，合理调节饮食，完善术前准备，及时观察和护理术后并发症，促进病人康复。常见护理问题包括：（1）焦虑；（2）疼痛；（3）营养失调：低于机体需要量；（4）潜在并发症--出血；（5）潜在并发症--倾倒综合征；（6）知识缺乏：术后康复护理知识。

一、焦虑

相关因素

惧怕手术。住院环境改变。受他人焦虑情绪影响。担心溃疡癌变。主要表现

主诉入睡困难，有疲劳和虚弱感。不能控制情绪，易激动、易怒、易哭泣。注意力不集中。护理目标病人认识焦虑的表现。病人了解焦虑的应对机制。病人注意力能集中，主动配合完成术前准备。护理措施

理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因。耐心倾听病人的诉说。向病人说明手术的必要性，消除紧张心理。创造安静、无刺激的环境。确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法。鼓励和肯定病人的合作与进步。重点评价

病人的焦虑程度。病人处理焦虑的应对机制的效果。二、疼痛

相关因素基础胃酸分泌量过高。慢性胃胀。精神紧张、忧虑。主要表现

主诉剑突下有规律性的疼痛。病人用手按压疼痛部位。腹部检查剑突下有局限性深压痛。护理目标

病人疼痛减轻。病人感觉舒适。护理措施观察病人的疼痛规律及伴随症状。向病人解释疼痛的原因。解释胃溃疡与十二指肠溃疡的疼痛规律。胃溃疡疼痛一般在餐后0.5-1小时开始，持续1-2小时，进餐后疼痛不能缓解。十二指肠溃疡疼痛表现为餐后延迟痛、饥饿痛和夜间痛，进餐后疼痛能逐渐缓解。

遵医嘱给予抗酸药物，并观察效果。指导病人采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，分散其注意力。重点评价

疼痛是否减轻或加剧。止痛药物的效果。三、营养失调：低于机体需要量

相关因素

摄入营养不足。术后胃肠吸收障碍。食欲下降。主要表现

体重下降，低于标准20%以上。诉乏力。血清白蛋白、血红蛋白、血清铁低于正常。护理目标病人能述说营养不足的原因。病人能合理膳食。护理措施

向病人解释导致营养不良的原因。详细了解病人以往的进食习惯，如口味、食物量等。与病人及家属一起制定饮食计划，尽量选择适合病人口味的食物。指导病人术后进食。每周测体重1次并记录。（1）肠蠕动恢复，拔除胃管当天可少量饮水，每次4-5汤匙，1-2小时1次。（2）第2天进半量流质，每次50-80ml。（3）第3天进全量流质，每次100-150ml。（4）术后恢复正常，第4天可进稀饭，第10-14天可进普食。（5）流质选择蛋汤、菜汤、藕粉等，避免胀气的食物。（6）忌刺激性食物，如：油炸品、浓茶、酒等。遵医嘱监测白蛋白、血红蛋白等变化情况。重点评价

病人饮食是否合理。病人术后胃肠功能恢复情况。四、潜在并发症--出血。

相关因素

溃疡侵蚀，基底血管破裂。手术创伤。情绪激动或忧虑。主要表现

主诉恶心、呕血、柏油样黑便。有乏力、身软、双眼发黑、心慌。术后出血表现为胃管抽出鲜红色血液。严重者可出现脉速、血压下降、冷汗等休克症状。护理目标

病人了解并发症发生的可能及其表现。病人的出血症状得到有效控制。病人感觉舒适。

护理措施

向病人及家属说明并发症的产生原因，使病人能尽量自我预防。告诉病人出血的主要临床表现及观察方法，以便及时发现。术后严密监测生命体征变化，每1-2小时测血压、脉搏、呼吸1次。保持胃管通畅，每1-2小时抽吸胃液1次，并观察和记录胃液的量、性质。勿吃粗糙、刺激、生硬的食物，避免加重对溃疡面的机械性刺激。如发现出血，应立即报告医师，做相应的处理，如应用止血剂、输血等。做好再次手术止血的准备工作。安慰病人，消除紧张心理。重点评价

病人是否了解并发症的原因及表现。胃肠减压效果是否正常。出血症状控制后病人恢复情况。五、潜在并发症--倾倒综合症

相关因素

幽门括约肌的控制消失，使食物过快进入空肠。摄入含糖较多的流质或食物。饱餐后肠腔突然膨胀，释放5-羟色胺，肠蠕动剧增，腹腔神经丛的刺激反应。主要表现

主诉心慌、无力、眩晕、出汗、恶心、呕吐。严重者发生虚脱。护理目标

向病人解释术后并发症的产生原因。告诉病人诱发的因素是由于进食甜的流质或食物，在进食后10-20分钟发生，一般进食后平卧10-20分钟，可控制或减轻症状。合理调节饮食，多进蛋白、脂肪类食物，控制碳水化合物的摄入。术后指导病人少食多餐。如发生虚脱，应立即嘱病人平卧，并报告医师及时处理。重点评价

病人是否按要求进食。并发症的处理效果。六、知识缺乏：术后康复护理知识

相关因素