溃疡性结肠炎辅助检查

时间 : 2015-11-17 16:15:04 来源：放心医苑网

[摘要]

（1）内窥镜检查：对本病的诊断有重要价值。其优点是直观性好，可确定病变的基本待征和范围，而且可取活检进行组织学检查。内镜下粘膜形态改变主要表现为糜烂、溃疡和假息肉形成。　　①溃疡性结肠炎活动期:受累的同—肠段呈现均匀一致的改变。开始主要是粘

（1）内窥镜检查：对本病的诊断有重要价值。其优点是直观性好，可确定病变的基本待征和范围，而且可取活检进行组织学检查。内镜下粘膜形态改变主要表现为糜烂、溃疡和假息肉形成。

①溃疡性结肠炎活动期:受累的同—肠段呈现均匀一致的改变。开始主要是粘膜充血、发红，水肿，血管纹理紊乱、模糊，半月襞增厚，肠管常呈痉挛状态。以后粘膜面变得粗糙，出现大小较一致弥漫分布的细颗粒，组织变脆，有自然出血或接触出血。腔内有粘液性分泌物。进一步发展，粘膜出现糜烂，伴有许多散在分布的黄色小斑，系隐窝脓肿形成后脓性分沁物附于腺管开口之故。溃疡较小而表浅，形态不规则，针尖样、线形或斑片状。排列无规律，围绕肠管纵轴和横轴相互交错。周围粘膜亦有明显充血、糜烂等炎性反应，表面附着黄色和绿色的粘液脓性分泌物，几乎无正常残存粘膜可见，类似于地图状。

②缓解期内镜像:主要表现为粘膜萎缩和炎症性假息肉。病情较轻者，炎症消退后肠粘膜充血、水肿亦逐渐消失，溃疡缩小呈细线状或愈合消失，渗出物吸收。由于溃疡性结肠炎的病理改变较浅，一般不超过粘膜下层，所以不形成纤维化和疤痕，可完全恢复正常。慢性持续型或复发缓解型病例，肠粘膜出现萎缩性改变，色泽变得苍白，血管纹理紊乱，粘膜正常光泽丧失，略显干燥。有的残存粘膜小岛，因上皮和少量纤维组织增生可形成假息肉。假息肉的特点是：体积一般较小，无蒂；体积较大者，与结肠癌不易区别。除假息肉外，有时还可见粘膜桥，是由于溃疡反复发作，而边缘上皮增生，在溃疡上相对愈合连接，形成两端与粘膜面连接而中间悬空的桥状形态，意义与假息肉相似。溃疡性结肠炎严重且反复发作者，晚期可出现肠管缩短，结肠袋消失，肠腔狭窄，粘膜面粗糙呈虫咬样，形成x线上所谓铅管样结肠。

③暴发期内镜像：见病变累及全结肠，肠腔扩大，正常形态消失，结肠袋和半月襞均消失。粘膜明显充血、糜烂、出血并见溃疡形成，大片粘膜剥脱，形成假膜样结构。此期因肠壁菲薄，极易引起穿孔，除非诊断不明，才可进行肠镜检查，检查时一般插至乙状结肠能明确诊断即可，不要进行全结肠检查。

（2）x线检查：气钡双重造影有利于观察粘膜水肿和溃疡。初期所见为结肠的功能性改变，肠壁痉挛收缩，结肠袋增多，粘膜皱襞增粗紊乱。有溃疡形成时，可见肠壁边缘有大小不等的锯齿状突起。直肠和乙状结肠可见细颗粒状或桔皮样改变。较大的溃疡可使结肠边缘出现一排数毫米大小的突影。后期由于肠壁纤维组织增生以致结肠袋消失，管壁平滑变硬，肠腔变窄及肠管缩短使之呈水管状。有假息肉形成时，可见肠内有多发的圆形缺损。x线检查对轻型或早期病例的诊断帮助不大。

（3）粪便常规：活动期常为脓血便，显微镜下可见红细胞、白细胞和巨噬细胞，涂片、培养、孵化等均无特异病原体发现。粪便溶酶苗活性在活动期多有增加。

（4）血液学指标：急性活动期末梢血白细胞可增多，有时中性白细胞可出现中毒颗粒。50％～60％的患者可有不同程度的低色素性贫血。重症病例红细胞沉降率可有轻度或中度增快，可将其作为病情演变的指标。血浆总蛋白及a/g比值在活动期较长的患者中可降低，α2和γ球蛋白可增高。重症病例α2球蛋白增高，γ球蛋白反而降低。严重者凝血酶原时间延长，凝血因子ⅶ活性增加。血清钾、钠、氯降低。

（5）免疫学检查：①血清igg、igm：在活动期一般可稍有增加，也有少数病例呈现iga和igg的急剧增高。②细胞免疫检查：t淋巴细胞与b淋巴细胞的比率在活动期常表现前者相对减少，后者相对增高。植物血凝素皮肤试验和结核菌素皮肤试验，患者与正常对照相比显示低下，认为本病非特异性细胞免疫机能是低下的。③外周血t淋巴细胞亚群测定：活动期溃疡性结肠炎患者外周血th／ts比值显著增高，主要原因是ts细胞数量减少。④抗中性粒细胞胞浆抗体：在大多数溃疡性结肠炎患者呈阳性反应，对溃疡性结肠炎的诊断特异性达94％。而克罗恩病患者则多呈阴性反应。对此，有待进一步证实。

（责任编辑：jbwq）