北京军区总医院肾内科主任曹明亮
糖尿病
肾病的发生及发展是多因素综合作用的结果，其中高血糖、肾脏血流方面的改变、多种细胞因子以及遗传因素均起非常重要的作用，如何进行预防呢？糖尿病肾病的防治措施主要包括以下四个方面：控制高血糖、治疗
高血压、低蛋白饮食及避免使用肾毒性药物。尽可能做到早诊断、早治疗、尽可能早地控制好糖尿病是糖尿病肾病防治的关键。1.控制高血糖：一旦发现早期糖尿病肾病，即应该应用胰岛素治疗糖尿病，严格控制血糖，可使其得到部分逆转。即使对临床期或晚期糖尿病肾病患者，应用胰岛素控制血糖仍很重要。2.治疗高血压：高血压是加速糖尿病肾病病情进展的一个非常重要的因素。大量的临床观察已证实，严格控制高血压能明显减少糖尿病肾病患者
尿蛋白，延缓肾功能损害的进程。理想的血压水平为不超过120/80mmhg，对一些并发神经病变和大血管病变者血压可控制在130/80mmhg以下。
利尿剂不应该作为一线用药；β—受体阻断剂，如心得安，对糖和脂质代谢有影响；而α—受体阻断剂对糖代谢的影响较小，如哌唑嗪。糖尿病肾病患者高血压治疗的首选药物是以下几种：如洛汀新、科素亚及心痛定。当然这些药物各自都有副作用，要在医生指导下应用。3.限制饮食中蛋白质的摄入：临床和实验研究均观察到高蛋白饮食能增加肾小球的灌注和压力，加重肾血流方面改变；低蛋白饮食能延缓糖尿病肾病患者肾功能损伤的速度。最近，美国糖尿病协会推荐糖尿病患者蛋白质摄入标准为每天每公斤体重0.8克。4.避免使用肾毒性药物：糖尿病肾病患者的肾功能已有程度不等的损害，其储备能力已下降，此时如果不小心使用了肾毒性药物，无疑是雪上加霜，会造成不可挽回的肾功能损害加重。因此，糖尿病肾病患者在应用某些药物时，一定要详看药物说明书或在医生指导下应用。
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