诊治急性胰腺炎的对策

时间 : 2015-11-11 16:14:07 来源：放心医苑网

[摘要]

急性胰腺炎发病急，病程进展快，死亡率高。临床上常将急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两大类，患者常表现为上腹痛，疼痛向腰背部放散，腹胀，恶心，呕吐，黄疸等，严重者可出现呼吸困难或休克。胆道疾病、饮酒、高脂饮食是急性胰腺炎发病的常见诱因。　　诊

急性胰腺炎发病急，病程进展快，死亡率高。临床上常将急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两大类，患者常表现为上腹痛，疼痛向腰背部放散，腹胀，恶心，呕吐，黄疸等，严重者可出现呼吸困难或休克。胆道疾病、饮酒、高脂饮食是急性胰腺炎发病的常见诱因。

诊断：b超好还是ct好急性重症胰腺炎除了检查血、尿淀粉酶外，医生常常要对患者进行b超检查。b超检查可发现胰腺肿大、胰管扩张、腹腔积液等，但由于患者肠管积气或肥胖，可使b超检查结果不准确或难以观察。而ct可提供客观的胰腺肿大图像，观察其周围渗出和本身坏死情况，以及所形成脓肿或囊肿的大小。定期复查ct可判断胰腺炎的恢复情况。所以我们建议对急性重症胰腺炎的患者常规采用胰腺ct检查。

进食：选择合适时机禁食是急性胰腺炎最重要的治疗措施。但许多患者在病情得到控制、恢复饮食后，又出现腹痛，使他们害怕进食。患者何时进食是医生们一直在探索的问题。以往要等到患者腹痛消失，血、尿淀粉酶完全恢复正常，才开始进流质饮食如稀饭、无油菜汤等。可临床上发现许多病人症状和体征均消失，但血、尿淀粉酶仍高于正常值，甚至需要几个月才恢复正常。应当允许此类病人进流质饮食，但要密切观察，如有不适，随时去医院就诊。

手术：严格控制适应症对急性水肿型胰腺炎，我们采用禁食、抗炎、抑制胰腺分泌等保守治疗均能成功。而急性出血坏死型胰腺炎则须采取“个体化”治疗，即根据每个病人的不同情况选择不同的治疗方案。如患者是由于胆道疾患引起的急性胰腺炎，常称胆源性胰腺炎，我们主张积极手术治疗；如患者不存在胆道疾患，我们主张先保守治疗如禁食、胃肠减压、抗炎、抑制胰腺分泌、静脉营养等。在此过程中，如患者病情仍不断加重，出现体温高于38℃，白细胞大于2万／mm3、腹腔穿刺液中发现了细菌，应采取手术治疗。患者在疾病后期出现胰周脓肿或胰腺假性囊肿，也需要手术治疗。

（责任编辑：jbwq）