阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者咽腔形态学测量

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者咽腔形态学测量

中华耳鼻咽喉科杂志1999年第1期第0卷经验介绍

作者：刘文君曹文强葛瑞锋孟广明赵辰光

单位：266021山东省青岛市市立医院耳鼻咽喉科(刘文君、葛瑞锋、孟广明、赵辰光);青岛医学院人体解剖学教研室(曹文强)

我们在参阅了人类学活体测量方法及国内外研究资料的基础上［1-3］,设计了咽腔的测量项目及标准,对青岛地区100名健康成人及101例经夜间睡眠呼吸综合监测确诊为osas的患者进行了咽腔测量,以期为osas的临床诊断及治疗提供标准数据。

一、对象与方法

1.分组:①正常组:系非打鼾本院工作人员、学生,无鼻部疾患,鼻腔通气好的健康者100名(男、女各50名),年龄18～70岁。②osas组:按国际标准［4］,以夜间睡眠综合监测仪监测夜间7小时睡眠期间呼吸暂停次数超过30次,每次呼吸暂停时间10秒以上,口鼻气流停止,腹式呼吸仍存在,低通气,呼吸活动曲线较正常减低50%，并伴有4%血氧饱和度下降,ahi＞5确诊为osas患者101例(男72例,女29例),年龄17～71岁(表1)。

表1正常组与患者组的临床资料

分组年龄(岁)身高(cm)体重(kg)

男性正常组41.56±12.84173.78±6.3165.98±9.83

osas组45.50±12.67171.78±6.4284.88±13.58

t值1.681.718.92**

女性正常组41.50±10.70160.96±5.3555.22±8.50

osas组47.10±14.20159.90±5.1366.90±11.43

t值1.840.874.79**

*p＜0.05，**p＜0.01(下表同)

2.方法:以直脚规、圆规、游标卡尺、钢板尺、坐标纸和刻度探针等进行测量,受测者坐位,张口,自然呼吸。测量项目和方法为:①硬腭长:测量硬腭正中中切牙内面至腭小凹(腭小凹［2］，fovolapalatina，位于硬腭后缘附近,正中线两侧,左右各一)的距离,测量时以双侧腭小凹连线中点为准,并以此作为硬、软腭的分界。以2mm宽坐标纸紧贴腭面进行测量。②软腭长:双侧腭小凹连线中点至悬雍垂基底部之间的距离,以腭帆游离缘最高点之间的连线确定为悬雍垂基底部,以2mm宽坐标纸紧贴腭面进行测量。③悬雍垂基底宽:以直脚规或圆规结合游标卡尺及钢板尺测量悬雍垂基部水平线宽度。④悬雍垂长:悬雍垂基部至其游离缘的垂直距离,用直脚规测量。⑤悬雍垂基部与舌背间距。⑥双侧腭舌弓间距。⑦双侧腭咽弓间距。如扁桃体ii度以上者,则以扁桃体内缘为准。⑤、⑥、⑦三项均在受测者自然张口发“a”音时以直脚规进行测量,如受测者咽反射敏感则用1%的卡因咽腔表面麻醉后测量。⑧悬雍垂至咽后壁间距:以自制可伸缩刻度探针测量。将探针套管末端置于腭帆后缘,相当于悬雍垂基部,然后调节探针长度,使针的前端轻触咽后壁进行测量。测量时应注意尽量使探针保持在水平位上。因个体差异大未行测量舌体厚度。两组各项测量数据均输入微机行统计学处理,相关数据比较采用t检验。p＜0.05示差异有显著性意义,p＜0.01示差异有极显著意义。

①硬腭长②软腭长③悬雍垂基底宽④悬雍垂长⑤悬雍垂基部与舌背间距⑥双侧腭舌弓间距⑦双侧腭咽弓间距⑧悬雍垂咽后壁间距

图1咽腔测量项目示意图

二、结果

健康成人与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者咽腔测量结果见表2。由表中可见健康人与osas患者间多项咽腔形态学测量数据差异有显著性(t=2.01～2.33,p＜0.05),尤其是悬雍垂咽后壁间距、悬雍垂基底宽、悬雍垂长、腭舌弓间距及悬雍垂舌背间距等项存有极显著性差异(t=3.03～9.31,p＜0.01)。

表2人体咽腔测量结果(mm±s)

测量项目男性t值女性t值

正常组(50例)osas组(72例)正常组(50例)osas组(29例)

硬腭长52.58±4.3151.47±4.56

0.99

50.38±4.0950.41±3.76

0.03

软腭长27.92±3.9329.56±4.792.06*25.14±3.7725.58±3.170.55

悬雍垂基底宽10.48±1.3712.08±1.775.62**9.32±1.4611.00±1.754.36**

悬雍垂长12.16±1.8113.68±2.084.29**10.06±1.2411.79±1.884.43**

悬雍垂舌背间距11.54±4.455.61±3.407.95**7.98±3.515.82±4.212.33*

腭舌弓间距28.28±4.5823.70±7.054.34**26.12±3.0822.38±6.233.03**

腭咽弓间距18.00±5.6613.64±6.603.91**15.70±4.0813.38±5.392.01*

悬雍垂咽后壁间距12.42±3.157.24±2.839.31**12.30±3.055.97±2.859.27**

三、讨论

鼾症与睡眠呼吸暂停综合征病因复杂,常为多源性解剖生理异常所致,所以不能仅就某一测量参数作出诊断，应综合分析。池松武之亮［5］认为悬雍垂长大于11mm,宽大于10mm或咽腔狭窄易于打鼾,本测量osas组悬雍垂长均值大于12mm,基底宽均值大于11mm与上述结果相吻合。健康人与osas患者的悬雍垂基部与舌背间距存有极显著的差异,因此,某些患者单纯行悬雍垂腭咽成形术并不能解决问题,应考虑实施下颌骨前移术、舌肌悬吊术或持续正压吸氧等。悬雍垂与咽后壁间距健康人与患者之间也存有极显著差异,这就是部分鼾症及osas患者单纯接受扁桃体切除术不能改善呼吸通路阻塞的原因之一。腭舌弓间距及腭咽弓间距在健康与osas患者间也存有极显著差异,手术中应把腭舌弓、腭咽弓及扁桃体窝组织缝合在一起,充分扩大咽腔左右径,以提高手术疗效。

《参考文献》

[1]邵象清.人体测量手册.上海:辞书出版社,1985.202-204.

[2]ansonbj.mois’humananatomy.12thed.newyok:mcgaw-hillbookcompany,1966.1234-1235.

[3]张玉庚,杨宝琦,阮宏莹，等.正常人与鼾症患者咽腔测量及解剖关系指数.天津医药,1996,24：94-96.

[4]黄席珍,冯应琨,王直中,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断及治疗.中华医学杂志,1987,67:587-589.