小儿支原体肺炎诊断和鉴别诊断

时间 : 2015-11-11 15:44:41 来源：放心医苑网

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[摘要]

要点为：1.临床特点持续剧烈咳嗽x线所见远较体征为显著如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊抗生素青链霉素及磺胺药无效大环内酯类有效2.实验室检查(1)白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，coombs试验阳性(2

诊断要点为：

1.临床特点持续剧烈咳嗽x线所见远较体征为显著如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊抗生素青链霉素及磺胺药无效大环内酯类有效

2.实验室检查

(1)白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，coombs试验阳性

(2)血清冷凝集素(属igm型):大多滴度上升至1∶32或更高，阳性率50%～75%，病情愈重阳性率愈高冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现至第3～4周达高峰以后降低2～4个月时消失此为非特异性反应也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等，但其滴度一般不超过1∶32而腺病毒所致年长儿肺炎，冷凝集素多为阴性

(3)血清特异性抗体测定：血清特异性抗体测定有诊断价值临床常采用者有补体结合试验间接血凝试验，间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等肺炎支原体特异性igm抗体在病后第3天即可升高，病后2周大部分(76.5%)消失可用elisa、微量免疫荧光(mif)等方法作特异性igm检测特异性igg产生较晚，不能作为早期诊断。此外又可用酶联吸附试验检测抗原近年有用肺炎支原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原的报道。近年国内外应用dna探针及pc检测肺炎支原体dna诊断有敏感、快速、特异性高的优点但由于支原体感染后可长期寄居在咽部，有时可成为携带状态，因而从咽拭子检测的病原体不能直接代表肺部病原体而血中肺炎支原体不存在携带状态所以同时用pc检测血肺炎支原体，则敏感性和特异性均增高临床价值较大

用病人痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久常要2～3周因此对临床帮助不大鉴别诊断：本病有时需与下列各病鉴别：肺结核、细菌性肺炎、百日咳、伤寒、传染性单核细胞增多症、风湿性肺炎均可根据病史结核菌素试验x线随访观察及细菌学检查和血清学反应等而予以鉴别。

（责任编辑：jbwq）