肺源性心脏病的诊断

时间 : 2015-11-11 11:11:09 来源：放心医苑网

[摘要]

检查　　一、x线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室肥大征，皆为诊断肺心病的主要依据。个

检查

一、x线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室肥大征，皆为诊断肺心病的主要依据。个别患者心力衰竭控制后可见心脏外影有所缩小。

二、心电圈检查主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90o，重度顺钟向转位，vl+s5≥1.05mv及肺型p波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。在v1、v2甚至延至v3，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的qs波，应注意鉴别。典型肺心病。

三、心电向量圈检查主要表现为右心房、右心室肥大的图形。随右心室肥大的程度加重，qs方位由正常的左下前或后逐渐演变为向右、再向下、最后转向右前，但终末部仍在右后。qs环自逆钟向运行或“8”字形发展至重度时之顺钟向运行。p环多狭窄，左侧与前额面p环振幅增大，最大向量向前下、左或右。一般说来，右心房肥大越明显，则p环向量越向右。

四、超声心动圈检查·通过测定右心室流出道内径（≥30mm），右心室内径（≥20mm），右心室前壁的厚度，左、右心室内径的比值（<2），右肺动脉内径呈q,v5／s<1，v1+sv5=1：5mv或肺动脉干及右心房肥大等指标，以诊断肺心病。

五、肺阻抗血流图及其微分图检查国内的研究证明肺心病时肺阻抗血流图的波幅及其微分波值多降低，q—b（相当于右室射血前期）时间延长，b-y（相当右室射血期）时间缩短，q—b／b-y比值增大，对诊断肺心病有参考意义，并对预测肺动脉压及运动后预测隐性肺动脉高压有明显的相关性，有一定参考价值。

六、动脉血气分析肺心病肺功能代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当一、急性加重期积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧paco2<60mmh、pac02>50mmhg表示有呼吸衰竭。

七、血液检查红细胞及血红蛋白可升高。全血粘度及血浆粘度可增加，红细胞电泳时间常延长；合并感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞增加。部分患者血清学检查可有肾功能或肝功能改变；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。除钾以外，其他多低于正常。

八、其他肺功能检查对早期或缓解期肺心病患者有意义。痰细菌学检查对急性加重期肺心病可以指导抗菌药物的选用。

诊断

根据1977年我国修订的“慢性肺心病诊断标准”，患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述的心电图、x线表现，再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。

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