病毒性心肌炎的症状和体征

时间 : 2015-11-11 11:06:40 来源：放心医苑网

[摘要]

病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病。有的可伴有心包炎和心内膜炎。本病临床表现轻重不一，大多病例属轻症。预后良好。但重症可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。　　病毒性心肌炎确切发病率国内外未见有详细的报道，可流

病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病。有的可伴有心包炎和心内膜炎。本病临床表现轻重不一，大多病例属轻症。预后良好。但重症可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。

病毒性心肌炎确切发病率国内外未见有详细的报道，可流行或散在性发病。潜伏期在1周～4周，可见于各年龄组，小儿易患，成人病毒性心肌炎的发病年龄以20岁～30岁居多，男性较女性多见，其比例为1.30：1～1.62：1。发病季节以夏秋两季多见。近年来病毒性心肌炎发病率有逐年增高趋势，以上海医科大学两个综合性附属医院为例，在内科住院病人中，20世纪50年代，和60年代心肌炎分别占0.66％和1.32％，均仅列第9位，70年代升至6.69％，跃居第5位。其较高的发病率引起了医学界的重视。

病毒性心肌炎的症状轻重变异很大，多数病例是亚临床型，可以完全没有症状，轻者症状轻微。患者多在近期有上呼吸道感染或消化道感染史，突然出现与发热不成比例的心脏受累症状如心悸、气短、胸闷及心前区不适等。心尖部第一心音减弱，出现病理性第三音或第四心音，亦可出现早搏、奔马律，交替脉、持续性心动过速、心脏杂音、心包摩擦音，甚至出现心脏扩大或充血性心力衰竭，心源性休克。心电图改变不具有特异性，多为心律失常，如多发、多源、室性早搏及各种心动过速等；房室传导阻滞或窦房及室内束支阻滞；部分导联st段下移，t波倒置。超声心动图通常改变为心脏扩大、心室肌区域性或弥散性运动异常。急性期约半数病便血沉增快，血清肌酸磷酸激酶同工酶(ck—mb)和心肌钙蛋白t浓度升高。

病毒性心肌炎的临床症状具有轻重程度差异大、症状表现常缺少特异典型性的特点。约有半数患者在发病前(约1周～3周)有上呼吸道感染和消化道感染史。但其原病症状常轻重不同，有时常轻易被忽视。

一、心脏受累的症状可表现为胸闷、心前区隐痛、心悸、气促等。

二、有一些病毒性心肌炎是以一种与心脏有关或无关的突出症状为主要或首发症状而就诊的。如：

1、经常见到以心律失常为主诉和首发症状就诊者。

2、少数以突然剧烈的胸痛为主诉者，而全身症状很轻。此类情况多见于病毒性心肌炎累及心包或胸膜者。

3、少数以急性或严重心功能不全症状为主诉就诊。

4、极少数以身痛、发热、少尿、昏厥等全身症状严重为主诉、心脏症状不明显而就诊。

三、体征：

1、心率改变或为心率增快，并与体温升高不相称，或为心率缓慢。

2、心律失常，节律常呈不整齐，早搏最为常见，成为房性或为室性早搏。其他缓慢性心律失常：房室传导阻滞，病态窦房结综合征也可出现。

3、心界扩大，病轻者心脏无扩大，一般可有暂时性扩大，可以恢复。

4、心音及心脏杂音心尖区第一心音可有减低或分裂，也可呈胎心样心音。发生心包炎时有心包磨擦音出现。心尖区可听到收缩期吹风样杂音。此系发热、心腔扩大所致；也可闻及心尖部舒张期杂音，也为心室腔扩大、相对二尖瓣狭窄所产生。