急性呼吸窘迫综合征有哪些表现及如何诊断？

时间 : 2015-11-11 11:02:42 来源：放心医苑网

[摘要]

临川表现　　除与有关相应的的发病征象外，当肺刚受损的数小时内，患者可无呼吸系统症状。随后呼吸频率加快，气促逐渐加重，肺部体征无异常发现，或可听到吸气时细小湿啰音。x线胸片显示清晰肺野，或仅有肺纹理增多模糊，提示血管周围液体聚集。动脉血气分析

临川表现

除与有关相应的的发病征象外，当肺刚受损的数小时内，患者可无呼吸系统症状。随后呼吸频率加快，气促逐渐加重，肺部体征无异常发现，或可听到吸气时细小湿啰音。x线胸片显示清晰肺野，或仅有肺纹理增多模糊，提示血管周围液体聚集。动脉血气分析示pao2和paco2偏低。随着病情进展，患者呼吸窘迫，感胸部紧束，吸气费力、紫绀，常伴有烦躁、焦虑不安，两肺广泛间质浸润，可伴奇静脉扩张，胸膜反应或有少量积液。由于明显低氧血症引起过度通气，paco2降低，出现呼吸性碱中毒。呼吸窘迫不能用通常的氧疗使之改善。如上述病情继续恶化，呼吸窘迫和紫绀继续加重，胸片示肺部浸润阴曩大片融合，乃至发展成“白肺”。呼吸肌疲劳导致通气不足，二氧化碳潴留，产生混和性酸中毒。心脏停搏。部分患者出现多器官衰竭。诊断至今由于缺乏特异的检测指标，给早期诊断带来困难。凡有可能引起ads的各种基础疾病或诱因，一旦出现呼吸改变或血气异常，均应警惕有本征发生的可能。建立诊断综合临床、实验室及辅助检查，必要的动态随访观察，并排除类似表现的其他疾病。为疾病统计和科研需要，必须依据确定的诊断标准。历年来曾有各家提出的各种诊断标准，差别甚大。欧美学者在1992年分别在美国和欧洲的学术会议上商讨、1992年同提出、并在1994年各种杂志发表的关于ali和ads定义和诊断标准，最近在我国被广泛介绍和推荐。

ads诊断标准

除规定pao/fio≤26.7kpa（200mmhg）外，其余指标与ali相同。

1995年全国危重急救学学术会议（庐山）仿照上述标准提出我国ads分期诊断标准如下：

1、有诱发ads的原发病因。

2、先兆期ads的诊断应具备下述5项中的三项：

⑴呼吸频率20～25次/分。

⑵（fio20.21）pao2≤9.31kpa（≤70mmhg），＞7.8kpa（60mmhg）

⑶pao2/fio2≥39.9kpa（≥300mmhg）

⑷pa-ao2（fio20.21）3.32～6.65kpa（25～50mmhg）

⑸胸片正常。

3、早期ads的诊断应具备6项中3项。

⑴呼吸频率＞28次/分。