坐骨神经痛的临床症状

时间 : 2015-11-10 17:04:23 来源：放心医苑网

[摘要]

大脑一直是我们人类身上最神秘的区域。不管是语言能力还是学习能力亦或者思维记忆，都是在大脑内进行，而大脑又是依靠神经这一基本单元组成的，因此，神经对于我们来说相当的重要。坐骨神经又是我们人体内最大最粗的一条神经，所以它的作用无须我多说。&nb

大脑一直是我们人类身上最神秘的区域。不管是语言能力还是学习能力亦或者思维记忆，都是在大脑内进行，而大脑又是依靠神经这一基本单元组成的，因此，神经对于我们来说相当的重要。坐骨神经又是我们人体内最大最粗的一条神经，所以它的作用无须我多说。

一、病因

病因多种多样。绝大多数患者的坐骨神经痛是继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激压迫与损害，称为继发坐骨神经痛；少数系原发性，即坐骨神经炎。

二、临床表现

1.一般症状

（1）疼痛主要限于坐骨神经分布区，大腿后部、小腿后外侧和足部，疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势；腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变位于神经根时，椎管内压力增加（咳嗽、用力）时疼痛加重。

（2）肌力减退的程度可因病因、病变部位、损害的程度不同差异很大，可有坐骨神经支配肌肉全部或部分力弱或瘫痪。

（3）可有或无坐骨切迹处坐骨神经干的压痛。

（4）有坐骨神经牵拉征，lasegue征及其等位征阳性，此征的存在常与疼痛的严重程度相平行。局麻坐骨神经根或神经干此征可消失。

（5）跟腱反射减退或消失，膝反射可因刺激而增高。

（6）可有坐骨神经支配区域的各种感觉的减退或消失，包括外踝的振动觉减退，亦可有极轻的感觉障碍。

2.坐骨神经炎

常伴随各种类型的感染及全身性疾病发生，如上呼吸道感染。因坐骨神经较为浅表，受潮、受寒时易发生坐骨神经炎，全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意有无胶原病及糖尿病等并发。

坐骨神经痛大多数为单侧，不伴有腰、背痛；疼痛一般为持续性，亦可为发作性，椎管压力增加时症状加重，亦可沿坐骨神经径路放射。坐骨神经干压痛明显，腓肠肌压痛存在；疼痛与肌无力多不平行，一般疼痛较重，而肌无力多不明显，急性期由于疼痛判断运动功能较为困难，可检出足下垂，腓肠肌、胫前肌萎缩；跟腱反射减低或消失，但跟腱反射亦可正常，膝反射正常，浅感觉障碍明显。

3.继发坐骨神经痛

（1）腰椎间盘突出是坐骨神经痛最常见的原因，多发于腰4-5及腰5-骶1，约1/3病例有急性腰部外伤史，多数患者发生于20～40岁之间，临床特点是有数周、数月腰背痛，而后一侧下肢的坐骨神经痛。体检除具有坐骨神经痛的一般症状外，尚有腰背肌紧张，腰部活动受限，脊柱侧弯，病变部位的棘突压痛。

（2）腰椎骨性关节病多见于40岁以上者，亚急性慢性起病，多有长期腰痛史，坐久站起困难，站久坐下困难，临床上可表现为一侧或两侧的坐骨神经痛及腰部的症状。

（3）腰骶椎先天畸形腰椎骶化、骶椎腰化、隐性脊柱裂，后者除可表现有坐骨神经痛外，常有遗尿史，体检常有足畸形，腰骶部皮肤异常，如肛门后方的小凹、骶部中线上的小血管瘤，此常常客观而准确地指示椎板未愈合的部位。

（4）骶髂关节炎常见为类风湿、结核性病变，在关节囊有渗出破坏时刺激腰4～5神经干，部分病人可有坐骨神经痛症状。

三、检查

1.影像学检查具有重要地位，包括腰骶椎、骶髂关节x线片，脊柱mi，脊髓造影加ct，除临床的盆腔物理诊断外可做盆腔的ct或mi。

2.电生理检查：①椎旁肌的emg可以协助鉴别根性坐骨神经痛及远端病变。②股二头肌短头的emg可协助鉴别坐骨神经外侧与腓总神经病。③有骨盆或股骨骨折的病人难于进行常规体检，emg可协助评价神经功能。④股神经及腓总神经运动神经传导速度及f波可能有异常，坐骨神经传导速度很难刺激到病变近端。

3.应用皮质类固醇或局麻药物注入梨状肌，如果疼痛缓解则有助于梨状肌综合征的诊断。

4鉴别诊断

应注意与腰肌劳损、臀部纤维组织炎等臀部及大腿后部疼痛的疾病相鉴别，这些均是局部疼痛，无感觉障碍、肌力减退、跟反射减退等神经系统体征。

上文已经讲过，坐骨神经痛的病因有很多，由此不难推出，它的症状也会有相当多种，最常见的比如大腿后部、小腿后外侧和足部等区域疼痛剧烈，并且常常会使病人因为剧烈的疼痛而导致特定的姿势，例如腰部屈曲、屈膝、脚尖着地等。当然，还有其他很典型的病症，但这里就不一一例举了。