慢性支气管炎的西医诊断

诊断标准：

1．临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴喘息，每年发病持续3个月，并连续2年以上。

2．排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全，支气管扩张，支气管哮喘，慢性鼻咽疾患病等。

分型

1．单纯型慢性支气管炎：诊断符合慢性支气管炎诊断标准。具有咳嗽、咳痰2项症状。

2．喘息型慢性支气管炎：诊断符合慢性支气管炎诊断标准。具有喘息症状，并经常或多次出现哮呜音。

分期

1．急性发作期：1周内出现脓性粘液脓性痰，痰量明显增多或伴有其他炎症表现；或1周内咳、痰、喘症状任何1项加剧至重度，或重症病人明显加重者。

2．慢性迁延期：指病人有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延不愈；或急性发作期症状1个月后仍未恢复到发作前水平。3．临床缓解期：指病人经过治疗或自然缓解，症状不足轻度，维持2个月或以上。

病情判断标准

1．症状、体征判断标准及实验室检查

（1）咳嗽：

轻度（＋1）：白天间断咳嗽，不影响正常生活及工作。

中度（＋2）：症状介于轻度（＋1）及重度（＋3）之间。

重度（＋3）：昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响工作和睡眠。

（2）咳痰：

少（＋1）：昼夜咳痰10～50ml，或夜间及清晨咳痰5～25ml。

中（＋2）：昼夜咳痰50～100ml，或夜间及清晨咳痰26～50ml。

多（＋3）：昼夜咳痰100ml以上，或夜间及清晨咳痰50ml以上。

（3）喘息：

轻度（＋1）：喘息偶有发作，程度轻，不影响睡眠及活动。

中度（＋2）：病情介于轻度（＋1）及重度（＋3）之间。

重度（＋3）：喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动。

（4）哮鸣音：

少（＋1）：偶闻，或在咳嗽、深快呼吸后出现。

中（＋2）：散在。

多（十3）：满布。

实验室检查：有条件的单位可进行x线，肺功能及其他实验室检查，作为病情、疗效判断的参考。

临床病情程度的判断按就诊时之症状及肺部哮鸣音，任

何一项够重度者为重度；中度者为中度，均不足中度者为轻度。

诊断：主要依靠病史和症状。在排除心、肺其他疾患后有慢性咳嗽、咳痰连续两年，每年两个月以上者；或连续咳嗽，咳痰三个月以上者即可诊断。根据发作时支气管痉挛的存在与否，病又可分为单纯性慢性支气管炎和哮喘型慢性支气管炎两型。

根据病程临床分为三期，以便治疗有所侧重。

（1）急性发作期：只在1周内出现脓性或粘性痰，痰量明显增加，可伴有发热等各种炎症表现，或1周内咳、痰、喘任何一项症状显著加剧，或重症病人明显加重者。

（2）慢性迁延期：指有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延1个月以上者。

（3）临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。

症状：部分患者在起病前有急性支气管炎，流感或肺炎等急性呼吸道感染史。多数隐潜起病，初起多在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。在感染或受寒后则症状迅速加剧，痰量增多，粘稠度增加或呈黄色脓性。有时痰中可带血，一般不致大量咯血。随着病情发展，终年均有咳嗽、咯痰，而以秋季为剧。哮喘性支气管炎患者在症状加剧或继发感染时常有哮喘样发作，气急不能平卧。

本病常易并发肺部感染，尤其老年体弱患者，排痰功能很差，易并发支气管肺炎。由于反复感染导致阻塞性肺气肿。少数患者可并发支气管扩张。

体征：

本病早期多无特殊体征。大多数在肺底部可听到湿性和干性罗音。有时咳嗽或咳痰后消失。喘息性支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音，发作时，有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿体征。

影象诊断：x线检查：早期往往阴性。随着病变的进展，支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质有炎症细胞浸润，x线片上可发现两肺纹理增加，呈条状或网状，下肺野多于上肺野。发展至肺气肿时，则肺野透亮度增加，膈下降且平坦，活动减弱，肋间隙增宽等。