缺铁性贫血患儿mcv/dw的变化及意义中国现代医学杂志1999年第9卷第3期秦建华关键词：缺铁性贫血红细胞平均容积(mcv)和红细胞体积分布宽度(dw)是近年来国内外常作为贫血的一项诊断指标。本文分析了52例缺铁性贫血(ida)患儿mcv、dw的变化特点，并对其临床应用价值进行探讨。1对象和方法1.1对象正常对照组40例，男17例，女23例，年龄1～12岁，平均年龄4.2岁；ida组52例，男28例，女24例，年龄7个月～12岁，平均年龄3.5岁；隐性缺铁组15例，男6例，女9例，年龄6个月～8岁，平均年龄2.8岁；非缺铁小细胞贫血组10例，男3例，女7例，年龄1～11岁，平均年龄5.1岁。1.2贫血诊断指标ida诊断指标按1988年洛阳会议标准［1］。隐性缺铁诊断指标：血红蛋白(hb)＞110g/l，血清铁蛋白(sf)＜20μg/l，转铁蛋白饱和度(sf)＞15%。1.3方法所有患儿均取静脉血，在美国jt3血细胞分析仪上检测，读取hb、mcv和dw。sf用放射免疫法测定。数据分析用均数间比较的u检验。2结果2.152例ida患儿mcv、dw的检测结果见表1。表1ida患儿mcv、dw的变化(±s)组别例数mcv(fi)dw(%)正常对照组4085.45±3.8314.01±1.30ida对照组5272.34±13.3817.58±3.70pp＜0.01p＜0.012.2dw对ida和隐性贫血诊断的敏感性和特异性见表2，3表2dw对ida诊断的敏感性和特异性ida非缺铁小细胞贫血敏感性(%)特异性(%)dw↑48492.3160dw正常46表3dw对隐性贫血诊断的敏感性和特异性隐性缺铁正常对照组敏感性(%)特异性(%)dw↑8453.390dw正常7363讨论dw是通过血细胞自动分析仪在十几秒钟所测10万个红细胞体积大小的变异系数，因此更能准确及时地反映红细胞大小不等的程度。近年研究显示［2］，dw增高主要见于免疫
溶血性贫血，铁、叶酸及vitb12缺乏。本文结果显示，ida患儿dw值较正常对照组明显升高(p＜0.01)，与文献报告相一致。ida是由于各种原因造成机体内铁的缺乏导致hb合成障碍而引起的小细胞贫血，其病程分为隐性缺铁前期、隐性缺铁期及ida3个阶段。隐性缺铁期仅为体内储存铁减少，表现为细胞外铁及sf减低。ida时除上述指标明显异常外可见hb减少，mcv减低及血涂片红细胞大小不等、中心淡染等细胞形态学变化。本文结果显示了上述变化过程。在ida发病初期，虽有储存铁减少但尚能满足幼红细胞合成hb对铁的需要，细胞形态无明显变化，随着机体对铁的需要量的增加，虽无明显贫血发生但红细胞可表现轻度大小不等，最后显示hb和mcv降低。从铁蛋白开始缺乏到mcv和dw明显变化是红细胞形态由量变到质变的过程。因此，隐性缺铁期部分患儿可表现为红细胞体积异质性的变化。表3结果显示，dw对隐性缺铁诊断的敏感性为53.3%，特异性为90%，从而可以推论dw增高对诊断隐性缺铁有一定价值，与mcclue［3］报告相一致。早在1983年，bassmen［4］曾报告了53例ida患者全部为小细胞不均一性贫血，以后丛氏［5］亦报告了22例ida患者与bessmen分析一致(全部为mcv↓dw↑)。本文以非缺铁小细胞贫血患儿为对照，dw对ida诊断的敏感性为92.31%，特异性为60%，充分显示了mcv/dw对诊断ida的实用价值，鉴于其特异性不高，提示dw可作为ida的筛选指标。dw升高不能排除其它贫血的可能，而mcv降低dw正常者ida的可能性不大。作者单位:大连医科大学附属一院儿科(116011)参考文献1廖清奎(整理).
小儿缺铁性贫血诊断标准和防治建议.中华儿科杂志，1989；27：1592宋文秀，周振业编著.贫血基础与临床.天津：天津科学技术出版社出版，1994：2803mcclues.impoveddetectionofealyiondeficiencyinnonanemicsubjects.jama,1985;253:1021～10234bessmenjd.impovedclassificationofanemiabymcvanddw.amjclinpathol,1983;80:3225丛玉隆.mcv/dw贫血分类法临床实用价值初步探讨.中华医学检验，1990；13：47～48
