高血压主要表现与鉴别

高血压主要表现和鉴别方法有哪些，下面专家将为您详细介绍：

临床表现

按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。

一、缓进型高血压

（一）早期表现早期多无症状，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，随病程进展血压持续升高，脏器受累。

（二）脑部表现头痛、头晕常见。

高血压危象，多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高，剧烈头痛、视力模糊，心悸气促，面色苍白，耳鸣，眩晕，多汗并可出现急性心、脑、肾功能不全，应迅速降压治疗。若血压突然升高引起急性脑循环功能障碍，致使脑血管痉挛，脑水肿，颅内压增高者称高血压脑病，呈亚急性发作，从发病到症状明显约需24－48小时。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。眼底可见小动脉痉挛、视神经乳头水肿、出血及渗出物等。脑脊液压力升高，经降压治疗1－2小时后，头痛与意识障碍可明显好转。

（三）心脏表现心肌肥厚的原因。形成高血压性心脏病。早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。

（四）肾脏表现长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。

（五）动脉改变可形成主动脉夹层动脉瘤。是高血压病少见而严重的合并症之一。

（六）眼底改变早期视网膜动脉痉挛，动脉变细。以后发展为视网膜动脉狭窄硬化，动静脉交叉压迫。眼底出血或棉絮状渗出。视神经乳头水肿为ⅳ级改变。

二、急进型高血压也称恶性高血压，可由缓进型突然转变而来，也可起病即为恶性型。可发生在任何年龄，但以30－40岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在17.3kpa（130mmhg）以上，有乏力，口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。

恶性高血压的诊断，可分为两组：a组应具备四个条件，①舒张压持续在17.3kpa（130mmhg）以上。②眼底改变四级。③急剧进展的肾功能障碍（在六个月发展到肾功衰竭）。④血压及肾功恶化的同时，大多有脑部症状及心力衰竭。b组①舒张压16kpa（120－130mmhg）。②眼底三级。③肾功能障碍。其余条件同a组。

高血压病分期

第一期血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。

第二期血压达确诊高血压水平，并有下列一项者①体检、x线、心电图或超声心动图示左心室扩大。②眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄。③蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。

第三期血压达确诊高血压水平，并有下列一项者；①脑出血或高血压脑病。②心力衰竭。③肾功能衰竭。④眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。⑤心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。

诊断及鉴别诊断

一、确定有无高血压

二、鉴别高血压的原因排除症状性高血压

（一）肾脏疾病1.肾实质病变2.肾动脉狭窄

（二）内分泌疾病1.嗜铬细胞瘤90％发生在肾上腺髓质，其余发生在交感神经节及体内其它部位的嗜铬组织。由于瘤细胞分泌儿茶酚胺，可引起血压高和代谢紊乱，表现为阵发性或持续性伴阵发加重的高血压。血压升高急剧、头痛剧烈、心悸、气促、多汗、面色苍白、心动过速、血糖升高、恶心、乏力，持续数分钟或数天，发作间歇，血压可正常。血压增高期测定尿中肾上腺素，去甲肾上腺素或其代谢产物3－甲基－4羟苦杏仁酸（vma），如显著增高，提示嗜铬细胞瘤。血压增高期间可做酚妥拉明降压试验。用酚妥拉明5mg，葡萄糖液90ml稀释，收缩压下降超过4.66kpa（35mmhg），舒张压下降超过3.33kpa（25mmhg），且能维持3－5分钟者为阳性。正常人及高血压病患者，使用酚妥拉明后血压下降一般不超过4kpa（30mmhg）。发作间歇，血压正常者，可做组织胺激发试验，用磷酸组织胺0.01-0.02mg静脉注射，如无反应，可增加剂量。注射后，每分钟测血压一次，连续15分钟。本病患者于注射后2分钟内血压即可升高。如收缩压上升大于原来水平8kpa（60mmhg）以上，舒张压升高大于5.3kpa（40mmhg），并持续5分钟以上者为阳性，提示有本病可能，也可做胰高血糖素试验，早晨禁食，静脉注射胰高血糖素1mg，以后每分钟测血压一次，连续15分钟，判断标准与组织试验相同。本方法副作用少，假阳性少。静脉肾盂造影和腹膜后充气造影可显示肿瘤部位。b超检查或计算机断层扫描（ct）有确定诊断和肿瘤定位的价值。

2.原发性醛固酮增多症本病多见于成年女性，有长期血压升高伴以顽固性低血钾。由于肾上腺皮质增生或肿瘤分泌醛固酮增多，而引起高血压，肾脏大量排钾而发生低血钾。神经肌肉功能障碍，阵发性或持续性肌肉软弱无力或麻痹。长期大量失钾可导致肾小管空泡样变性，肾浓缩功能障碍，出现多尿、夜尿、烦渴、多饮。血钾≤33.24mmol/24h（12ug/24h），17羟类固醇正常，血浆肾素活性降低，安体舒通试验阳性，肾上腺扫描或ct检查，可发现肾上腺区占位性病变，给本病的诊断提供了客观证据。

3.皮质醇增多症由于肾上腺皮质增生或肿瘤，分泌糖皮质激素过多，水钠潴留而致血压升高，向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤细薄及紫纹、血糖升高。有以下特殊表现，一般诊断不难，要确诊本病，尚需进一步证明皮质醇分泌过多或失去其正常的昼夜节律，即晨间分泌高于正常，晚上及午夜的分泌不低于正常或高于午后的分泌水平。24小时尿中17羟类固醇及17酮类固醇增多，地塞米松抑制试验及促肾上腺皮质激素兴奋试验阳性，部分增生型病例的x线颅骨检查可见蝶胺扩大。也可用肾周围充气造影，以辅助诊断。