运动诱发心肌缺血对QT离散度的影响

通过活动平板试验前后冠心病患者与冠状动脉正常者的qt离散度变化，研究运动引起的心肌缺血对qt离散度的影响。方法分析经冠状动脉造影证实的41例冠心病患者与45例冠状动脉造影正常者活动平板试验前和运动高峰时体表12导联心电图qt离散度变化。结果运动前，运动高峰冠心病组qt离散度分别为(47.84±11.19)ms，(62.16±10.45)ms(p<0.001)；而冠状动脉造影正常者分别为(24.22±15.15)ms，(23.11±14.43)ms(p>0.05)，运动前、后两组相比p均<0.001。以运动中qt离散度≥50ms判为异常，诊断冠心病的敏感性86.2%，特异性88.9%，预测准确性87.5%。结论冠心病组活动平板试验中qt离散度进一步增加，冠状动脉造影正常组qt离散度无变化，提示运动高峰时较大的qt离散度有助于反映冠状动脉病变及心肌缺血程度。并提示qt离散度是活动平板试验中诊断冠心病心肌缺血敏感而特异的指标。

关键词：活动平板试验；qt离散度；冠心病

qt离散度(qtdispesion,qtd)用以反映心室肌复极的不均一性，运动可加重病变区域缺血，使心肌复极时间延长，心肌电不稳定性加重。心肌缺血者心律失常和心脏性猝死的发生与运动密切相关[1-3]，因此运动引起qtd异常可促进室性心律失常的发生[4]。本文通过分析冠心病患者与冠状动脉正常者活动平板试验前及运动高峰时12导联心电图qtd的变化，探讨qtd在活动平板试验中的意义。

资料和方法

病例选择：在我所临床诊断为或疑为冠心病患者96例，冠状动脉造影前或后1个月行活动平板试验，入选前除外心脏瓣膜病、左室肥大、充血性心力衰竭、肾损害、心房颤动、束支阻滞、植入了起搏器及急性心肌梗死8周以内的患者。另外服用地高辛及抗心律失常药物者也除外。根据冠状动脉造影结果分为冠心病组和对照组。冠心病组51例，男性48例，女性3例，年龄34～74(平均55±9)岁，所有患者至少1支主要冠状动脉或主要分支狭窄≥50%即诊断为冠心病。对照组45例，男性38例，女性7例，年龄30～70(平均51±10)岁，冠状动脉造影正常。

活动平板试验：使用美国maquette公司生产的活动平板仪，采用多级buce方案，运动过程中连续监测v1、v5及avf导联心电图，运动及恢复期每3min记录1次以及运动终止即刻记录1次12导联心电图。每级运动结束前测量血压1次。阳性判断标准：①j点后60msst段水平型或下斜型压低≥1mm；②j点后60msst段缓慢上斜型压低≥2mm。

qtd测量方法：所有患者分别测量运动前及运动高峰时12导联心电图的最长qt间期(qtmax)和最短qt间期(qtmin)，每次测量的导联数不小于8个，以t波与等电位线交点，t波与u波之间的切迹，或t波降支切线与等电位线的交点作为qt间期终点。各导联连续测量3个qt间期取其平均值，qtd=qtmax-qtmin。测量者对冠状动脉造影结果不知。

统计学处理：采用gaphpadpism软件进行统计处理，两组比较用t检验，3组比较时因方差齐，进入单因素方差分析，用newman-keuls检验作两两比较。

结果

冠心病组与对照组年龄、性别、运动前心率、运动前收缩压、舒张压、运动高峰收缩压、舒张压差异均无统计学意义(p>0.05)。冠心病组运动高峰时，心率为(139±21)次/min，对照组为(153±13)次/min，差异有统计学意义(p<0.05)。

注：a组与b组比，a组与c组比，p均<0.001；b组与c组比，运动前p>0.05，运动后p<0.001

对照组45例，活动平板试验阳性16例，阴性29例，冠心病组51例，阳性41例，阴性10例。活动平板试验对冠心病诊断的敏感性80.4%，特异性64.4%，预测准确性72.9%。以qtd≥50ms为冠心病的诊断标准，对照组阳性5例，阴性40例，冠心病组阳性44例，阴性7例。敏感性86.2%，特异性88.9%，预测准确性87.5%。