老年人肺气肿的分型与分期

时间 : 2015-11-04 16:05:23 来源：放心医苑网

[摘要]

bsp; (1)分型：如上所述，肺气肿发生存在2种模式：病因-肺气肿-慢性支气管炎，病因-慢性支气管炎-肺气肿。阻塞性肺气肿或copd在临床表现上可以分为2种类型，即气肿型亦称红喘型(pp型)和支气管炎型亦称紫肿型(b

(1)分型：如上所述，肺气肿发生存在2种模式：病因-肺气肿-慢性支气管炎，病因-慢性支气管炎-肺气肿。阻塞性肺气肿或copd在临床表现上可以分为2种类型，即气肿型亦称红喘型(pp型)和支气管炎型亦称紫肿型(bb型)；还有一些患者不符合以上两型的典型表现，亦称之谓“混合型”(x型)。

①bb型：患者的支气管炎症病变比较严重，肺气肿病变较轻，咳嗽、咳痰史突出，体型多较胖，常有发绀、颈静脉怒张和下肢水肿，肺底常可闻干、湿啰音，肺通气功能损害明显，弥散功能正常，常存在低氧血症和高碳酸血症，血细胞比容增高。该型患者多患有慢性肺源性心脏病，易发展为呼吸衰竭或心力衰竭，预后较差，高龄患者中少见此型。

②pp型：患者的肺气肿病变较重，慢性支气管炎病变较轻，多见于老人，体质消瘦，气促明显，一般没有发绀，常取特殊体位——两肩高耸，两臂扶床(椅)，吹哨样呼气，x胸片肺透亮度明显增高，肺纹理减少，残气率明显增高，通气功能损害较轻，血细胞比容正常，血气检查多正常或轻度损害。

(2)分期与分度：

①美国胸科协会1972年曾将肺气肿分为5期：

一期(无症状期)：患者无明显症状，x线和肺功能检测无明显异常，只有在病理切片上有轻度的肺气肿改变。

二期(肺通气功能减退期)：患者可能有咳嗽、咳痰、气短、气促、查体及x线检查有肺气肿征，肺功能检测有通气功能障碍和残气量增加。

三期(低氧血症期)：除以上表现外还有发绀和pao2降低。

四期(二氧化碳潴留期)：患者可能出现神志和意识障碍，paco2升高。

五期(慢性肺源性心脏病期)：它又分为代偿期与失代偿期。

这种分期法由于它的三、四、五期经常不顺序发生或同时存在，近年来临床上渐少采用。

②美国胸科协会后来又依据肺功能损害将其分为3期：

ⅰ期：秒量(fev1.0)≥预计值的50%。

ⅱ期：fev1.0为预计值的35%～49%。

ⅲ期：fev1.0＜预计值的35%。

也有依据残气率(v/tlc)来分度：

轻度肺气肿：v/tlc＝40%～50%。

中度肺气肿：v/tlc＝50%～60%。

重度肺气肿：v/tlc≥60%。

③临床上更多用的分期是依据其临床表现分为稳定期与加重期。加重期肺气肿：患者因气候等诱因使病情急剧加重，咳嗽、咳痰、气促加重，痰量增加，痰变脓性，可伴有发热、肺部可闻密集的干湿啰音、白细胞总数或中性白细胞比例增高、发绀等。甚至出现心慌、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿及(或)神志-意识障碍、球结膜水肿、手扑翼样震颤等心力及(或)呼吸衰竭的表现。稳定期肺气肿：患者病情稳定，痰为白黏痰，肺部湿啰音少或无，没有发热和白细胞总数或中性白细胞比例增高，没有心肺功能衰竭征象。