如何去掉“心中”的那根骨刺

　　骨刺是目前大家耳熟能详的一个词， 也是大家经常和疼痛联系的一个词， 也是大家经常很模糊理解的一个词， 也是容易被某些药厂所忽悠的一个词。 骨刺是人衰老的一种表现，骨刺的产生是人体的正常反应，是有益的，大多数骨刺不会导致疼痛。

　　骨刺的产生点都是骨骼，关节的边缘，末端，尤其是腱–骨交界处。它的形成过程是： 年轻的时候，如果腱在骨的表面上形成100N/CM2的拉力，对应的骨点需要承受这么大的力量，当人衰老后，骨的内部的框架结构开始崩解（ COLLAPSE），或者叫微骨折（MICROFRACTURE），可以说是骨质疏松的一种结构上的细微改变。这时候，肌腱对应点的骨皮质的强度下降，不能胜任100N/CM2的拉力，骨的皮质表面开始对于这种衰老和不胜任产生自身反馈（FEED-BACK）， 在肌腱的旁边增生隆起骨刺，加强这一点的力量，恢复到100N/CM2的拉力，骨刺就形成了。可以想象，如果非要去除骨刺，人体会在同一点上重新增生出骨刺。

　　骨刺实际上是X线上的一种表现，其实称不上为病，也不是临床上的诊断。

　　脊柱上的骨刺常见于椎体的边缘，严重的骨刺甚至会上下椎体的骨刺相连形成骨桥，这里的骨刺形成是这一个椎体单元不稳定的标志，主要是椎间盘退变引起的不稳，人体自然的反应是边缘加固，增加椎体周围的力量，维持脊柱的稳定性。

　　跟骨的骨刺大多数在足底，跖腱膜的起点，产生的原因是由于人的衰老，足部的内在肌肉力量下降，足的纵弓塌陷，跖腱膜受到的刺激增加，同时存在跟骨内部的骨小梁结构的崩解，跖腱膜的止点会增生出骨刺，但是部分人的跟痛和这个骨刺无关。

　　关节周围的骨刺，以最常见的膝关节为例，多数在胫骨平台边缘和髌骨上缘，产生的原因是由于股四头肌的反复牵拉或者关节囊的牵拉刺激，目的也是为了维护膝关节的稳定性，可以反应膝关节退变的程度。临床上经常听病人讲，“治疗骨刺这麽长时间，关节还是疼痛”，可见有些人就是认为切除或者治疗骨刺，就没有疼痛了。而他不知道膝关节的骨性关节炎骨刺只是标志，疼痛的原因并不在骨刺，而在于关节内的软骨改变无法恢复。

　　年轻人的骨刺，如果年轻人偶尔拍片发现骨刺，多数是因为外伤导致骨刺形成点的出血，局部血肿机化形成骨刺，这时多数要进一步检查，是否存在关节不稳，进而是否需要治疗。比如刘翔在跟腱和跟骨交接点内形成的骨刺就是这种情况。还有另外一种少见的情况，某些免疫系统疾病或者代谢性疾病，在某些腱-骨交界点形成异常的增生，形态上也是骨刺，但是病因相差很远。总之年轻人的骨刺不是生理性的，多数是病理性的，需要更多关注。

　　但是，有些病人的骨质增生相当严重，甚至已经产生了关节的变形，患者仍不愿意接受手术，认为骨质增生只影响关节活动，忍一忍、少活动就行了。其实，它的影响远不止如此，其危险包括：

　　容易导致骨折：严重的骨质增生会造成行动不便，这样容易导致在活动中发生意外，摔倒后造成骨折。不但增加了病人的痛苦，更严重的是老年人发生骨折后容易产生各种并发症，甚至导致生命危险。例如，老年人常见的髋部骨折中，死亡率可以高达25％左右。

　　影响内科疾病的控制：膝关节的骨质增生影响人体的活动，不利于平时的锻炼，因此，容易造成体重的不断增加；反过来，体重的增加又加重关节的负担，加重骨质增生，进一步影响活动。大家知道，很多情况下适量的活动有利于内科疾病的控制，例如糖尿病、高血脂、高血压、骨质疏松等等。

　　因此，对于严重的膝关节骨质增生不要惧怕手术，膝关节置换术可以改善病人的生活质量，有利于内科疾病的控制，避免发生意外产生骨折。

　　骨质增生是世界上最常见的关节病，随着年龄增大，患病率迅速上升。65岁以上人群大多数受影响，75岁以上的人群80%受影响。

　　相关因素

　　（一）饮食与体重

　　肥胖增加了对关节的压力（尤其是膝关节），减轻体重既能减轻症状，又能改善关节功能，只要减轻几公斤体重，就可以缓解症状；维生素D下降时OA进展较快。深圳市第二人民医院骨关节科孙炜

　　（二）体力活动

　　1、危险因素：膝关节手术史、关节外伤史、重体力劳动等。因此，民间常说的，通过剧烈活动将骨刺磨掉的方法是不可取的，应该避免爬山、爬楼等负重活动，这样容易加重关节的磨损。

　　2、神经肌肉的调控：康复锻炼可改善对神经肌肉的控制，加强股四头肌的锻炼可以减轻疼痛、改善功能及生活质量。可以选择游泳、骑单车等运动，这些活动既能锻炼肌肉力量，控制体制体重，又不加重关节负重。

　　药物治疗

　　（一）老年人用药物特点

　　据统计，美国25～50%的老人受疼痛的困扰，专家指示对老年人疼痛最普遍的处理方法是使用止痛药。老年人用药特点：

　　1、对药物耐受性低，易产生不良反应；

　　2、老年人常伴有高血压、糖尿病、冠心病，肾功能不全等疾病，往往同时服用多种药物，易发生药物间交叉反应。

　　（二）常用药物：

　　1、非甾体类抗炎药，如扶他林、芬必得、科芬汀、西乐葆等。此类药物抗炎止痛效果是肯定的。但约有15～20%出现胃、肠溃疡，约2－4%出现出血、穿孔；＞70岁的女性加上有心脏病、溃疡病史者危险性增加。COX-2特异性选择药西乐葆具有与布洛芬、双氯芬酸钠、萘普生等相似的消炎止痛效果，但不良反应明显下降。