胸降主动脉动脉瘤应该如何治疗

时间 : 2010-01-12 17:56:36 来源：育龙网

[摘要]

为了避免由此而引起的躯体上半部高血压，和脊髓、内脏发生缺血缺氧损害，可在动脉瘤近、远侧主动脉之间置入直径7～9mm的硅胶临时外分流导管，从左锁骨下动脉或主动脉弓分流部分血液入股动脉或远段降主动脉，完成人造血管替换术后拔除外分流导管。

　　【治疗措施】
　　降主动脉瘤的外科治疗方法是切除动脉瘤替换以人造血管术中需阻断降主动脉为了避免由此而引起的躯体上半部高血压和脊髓内脏发缺血缺氧损害可在动脉瘤近远侧主动脉之间置入直径7～9mm的硅胶临时外分流导管从左锁骨下动脉或主动脉弓分流部分血液入股动脉或远段降主动脉完成人造血管替换术后拔除外分流导管另一个方法是作左心转流术可采用：①左心房股动脉转流术：全身肝素化后于左心房插入引血导管股动脉插入给血导管从左心房引出的部分氧合血液通过血泵注入股动脉供血到躯体下半部而由心脏搏出的血液则供应躯体上半部②股静脉股动脉转流术：全身肝素化后于左侧股静脉插入引血导管左侧股动脉插入给血导管从股静脉引出的血液进入氧合器进行氧合氧合后的血液通过血泵输送入股动脉应用左心转流术躯体下半部灌注量应维持在每分钟1000ml左右灌注压力在4kPa（30mmHg）以上即可保护肾脏功能
　　动脉瘤病变比较局限阻断主动脉血流的时间在30分钟以内则仅需应用体表降温以增顾璧娜毖毖跄褪芰并于术中应用静脉滴注硝普钠控制上半身高血压无需应用外分流或左心转流等方法进入胸腔后先局部游离动脉瘤近远侧主动脉多数病例动脉瘤近端在左锁骨动脉下方仅需在主动脉弓远段放置阻断钳动脉瘤近端紧靠左锁骨下动脉开口则需在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间钳夹主动脉弓，同时钳夹左锁骨下动脉然后于动脉瘤远侧放置降主动脉阻断钳阻断血流后，纵向切开动脉瘤缝扎主动脉后壁肋间动脉开口但对于长段降主动脉动脉瘤应注意尽可能保留数支肋间动脉为此可斜向切断降主动脉的一端，保留肋间动脉开口部位的主动脉后壁，然后用一段口径比主动脉略小长度适当并经过预凝处理的人造血管分别与主动脉近远段切端作漏血对端吻合术吻合术完成后，先放松远段主动脉阻断钳，排尽人造血管内存留的气体，并观察吻合口无漏血后，缓慢地取除主动脉远段和近段阻断钳，用动脉瘤壁包绕裹紧人造血管缝合切缘（图1）
　　⑴在阻断血流后，纵向切开动脉瘤
　　⑵缝扎主动脉后壁肋间动脉开口
　　⑶先后将人造血管与降主动脉的二端缝合
　　⑷放松远端主动脉阻断钳，排尽人造血管内存留的气体
　　⑸缓慢去除远近段主动脉阻断钳，用动脉瘤壁包绕紧裹人造血管，缝合切缘
　　图1降主动脉动脉瘤切除和人造血管移植术
(实习编辑：HF)