患了梅毒还能怀孕吗？

　　在日常性病门诊 诊疗过程中，常常会碰到病人提出这样的问题：“我患了性病，能不能怀孕?性病会不会对胎儿产生什么影响?”

　　目前，常见的性病有梅毒、淋病、非淋菌性泌尿生殖道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣及艾滋病等。一旦患了其中一种甚至几种性病，对于生孩子都需要十分谨慎。

　　情景一：患了梅毒

　　危险评估：

　　*未经治疗的一、二期梅毒几乎100%传染给胎儿。

　　*未经治疗的晚期梅毒孕妇传染胎儿的可能性达30%.

　　*妊娠早、中期感染梅毒，可引起流产 、早产、死胎、死产或分娩先天梅毒儿。

　　*妊娠晚期感染梅毒，新生儿最可能为无症状感染，但也可能出现肝脾肿大及皮疹、黄疸等。

　　孕育对策：

　　*梅毒螺旋体可对胎儿产生严重的影响，故梅毒患者最好在经足量、规范的青霉素抗梅毒治疗，并随访2~3年达到治愈标准后再妊娠。

　　*近年国外学者发现，对妊娠期合并的梅毒患者虽经正规抗梅毒，仍有5%左右的胎儿可感染梅毒。因此，从优生优育 角度考虑，妊娠合并梅毒者，特别是患早期梅毒者最好终止妊娠，以免发生先天梅毒。

　　*对已经诊断为孕妇梅毒并不愿中止妊娠的患者，应在医生指导下采用正规治疗方案，妊娠期初3个月及末3个月均需进行正规疗程治疗。

　　*对梅毒患者已娩的新生儿，即使无先天梅毒体征及血清阴性，也应在娩出后接受新生儿预防性治疗。

　　情景二：患了淋病

　　危险评估：

　　*患淋病后妊娠，症状较未怀孕时严重。

　　*妊娠早期感染淋病，可导致流产。

　　*妊娠3个月后患淋病，仍可引起各种感染、胎膜早破、早产等。如机体免疫力低下，可形成更严重的播散性淋病。

　　*妊娠晚期患淋病多发生早产及胎儿宫内生长迟缓，使低体重儿的发生率增加。

　　*淋病孕妇分娩时，胎儿在经过产道时可受淋菌感染，导致各种并发症，甚至死亡。

　　孕育对策：

　　*淋病患者应该在痊愈后再行妊娠，妊娠前应积极治疗，并严格遵循淋病判愈标准。即在治疗结束后1~2周复查：①临床症状消失;②尿液清晰，不含淋丝;③尿常规检查正常;④生殖道或宫颈分泌物培养检查淋球菌阴性。

　　*妊娠中发生的淋病，在医生指导下给于头孢三嗪或大环内酯类抗生素正规治疗后，可使孕妇短期内得到治愈。

　　情景三：患了非淋菌性泌尿生殖道感染

　　危险评估：

　　*沙眼衣原体感染可使受孕失败或孕妇流产及早产等。

　　*感染衣原体的孕妇，如果经阴道 生产，新生儿60%~70%有被感染衣原体的危险。

　　*生殖道寄居人型支原体的女性 ，其自发性流产的危险性较无支原体者高。

　　孕育对策：

　　*对于衣原体、人型支原体及生殖支原体引起的泌尿生殖道感染， 应在治愈后妊娠。

　　*如在妊娠期查出上述微生物感染，应在医师指导下治疗，注意不能选用四环素类及喹诺酮类药物，在怀孕期 间加强对胎儿的监测。

　　*由于很多正常育龄女性及孕妇可在其生殖道查及解脲支原体，且近年国外已经较少认可解脲支原体的致病性，所以没有相应临床表现时不必过激治疗。

　　情景四：患了生殖器疱疹

　　危险评估：

　　*妊娠前3个月内单纯疱疹病毒感染可引起流产 、胎儿畸形，严重时可导致胎儿死亡。

　　*妊娠中、后期无论有无症状的首次感染都可能与早产和胎儿发育迟缓、新生儿死亡及神经系统后遗症有关。

　　*复发性生殖器疱疹的孕妇对胎儿的传播感染影响很低，且不增加早产或低体重儿的发生率。

　　孕育对策：

　　*若在妊娠早期患初发原发性生殖器疱疹，应终止妊娠。

　　*生殖器疱疹较难治愈，较易复发。可采用无环鸟苷类药物治疗妊娠初、中和晚期各个时期发生的生殖器疱疹。

　　*复发性生殖器疱疹患者因其免疫系统已经产生抗体，并可经脐血传递给胎儿，故其对胎儿或新生儿的传染性低，故妊娠各期患复发性生殖器疱疹并不是终止妊娠的指征。分娩时在宫颈或阴道 有疱疹损的孕妇推荐剖宫产，能降低新生儿经产道感染的危险。

　　情景五：患了尖锐湿疣

　　危险评估：

　　*妊娠妇女更易感染尖锐湿疣，患病后疣体较未怀孕的妇女疣体长得更快、更多、病情更重。在怀孕后期，尖锐湿疣组织很脆，破损后容易出血，所以部分女性 在采用阴道分娩时导致大出血。

　　*感染后的产妇在分娩时，由于胎儿经过带有病毒的产道会发生感染，使婴幼儿患上尖锐湿疣或口部乳头瘤病。剖宫产的新生儿虽然避开了阴道，但研究 发现婴儿的包皮、口腔中也可查到病毒，可能是分娩以前通过胎盘发生了宫内感染。

　　*妊娠期间患上尖锐湿疣还会给治疗带来麻烦，临床上常用的尖锐湿疣外用治疗药物则容易导致胎儿宫内发育畸形，常用的如冷冻、激光和微波等治疗方法可因局部的过度刺激造成流产，特别是怀孕早期和疣体位置较深者，如位于宫颈、阴道内这些部位，治疗起来还是很棘手的，且容易复发。

　　孕育对策：

　　*一般地说，尖锐湿疣潜伏期平均为3个月左右，因此建议有不洁性交史或接触了尖锐湿疣患者的人应在超过此潜伏期且无皮损出现时，才考虑妊娠。

　　*患了尖锐湿疣者应该经过治疗再考虑怀孕。

　　*孕妇患尖锐湿疣后建议其终止妊娠，对不能终止妊娠者，要观察其病情发展，在治疗时要考虑所用药物或物理疗法等治疗的安全性，特别是要考虑所用疗法对胎儿或孕妇有无影响。分娩方式可选择剖宫产，避免经阴道分娩，尤其是宫颈和阴道壁有尖锐湿疣皮损者要注意，以免造成新生儿的尖锐湿疣病毒感染。

　　情景六：患了艾滋病

　　危险评估：

　　*艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种性传播疾病，病死率极高，目前无法治愈。可通过性接触传播，还可通过母婴传播。

　　孕育对策：

　　*艾滋病患者应慎重考虑结婚问题，已婚者应采用避孕 措施，已妊娠者在感染未能有效控制的前提下不应继续妊娠，以免使胎儿或新生儿感染此病，如果坚持要生育自己的宝宝，则一定要在生育前接受医学咨询。

　　特别提醒

　　由于各种性病都比较复杂，建议到正规大医院的皮肤 性病科或大型的性病皮肤病医院接受诊治，医生会在了解实际情况后提出最适合患者本人的孕育对策。
（实习编辑：HF）

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