乳腺癌全切并不代表结束？

　　指导专家：苏逢锡 中山大学附属第二医院 乳腺外科 主任医师 教授专家简介：博士研究生导师，广州乳腺癌专业委员会主任委员，从事普外医疗及教学25年，创立乳腺肿瘤外科（即乳腺癌单病种专科）。专攻于以乳腺癌为主的乳腺疾病单病种的研究工作，在良性乳腺疾病的治疗和研究方面有独特的见解。对乳腺癌的早期诊断经验丰富、准确率高，尤其擅长以手术为主的乳腺癌的综合治疗以及良性乳腺肿瘤及疾病的各种手术，如乳腺癌根治性手术及术前术后的辅助化疗内分泌治疗、晚期复发转移（骨肝肺）乳腺癌综合治疗等。此外在国内较早开展乳腺癌的基因治疗并取得较好的疗效。[详细]

　　苏逢锡教授为乳腺癌患者做解答10月15日，在中山大学附属第二医院（孙逸仙纪念医院）举办的“我还是我”乳腺癌教育俱乐部启动仪式上，该院乳腺肿瘤医学部主任苏逢锡教授表示：“如能早日确诊、规范治疗，患者能获得很高的治愈率，与乳腺癌‘和平共处’，仍能撑起‘半边天’。但由于乳腺癌治疗繁多的种类以及层出不穷的药物，患者在对治疗的认识上不可避免地出现'盲区’，乳腺癌的防治形势仍十分严峻。”

　　全世界每年约有140万妇女罹患乳腺癌，有40万妇女死于乳腺癌。作为威胁女性健康的“头号杀手”，乳腺癌在我国的发病率和死亡率都呈迅速上升趋势，发病年龄也日趋年轻化。数据表明：女性乳腺癌发病率从20-25岁开始增加，到45-50岁达高峰，比西方女性足足提前了10岁！在卫生部制定的《中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010年）》中，乳腺癌已被列为我国肿瘤防治的重点之一。

　　据统计，中山二院肿瘤中心每年有700多名新发乳腺癌患者，其中400多人需要做手术。几乎所有的首发病人及其家属在最初获知病情的数月中都会经历一个茫然期，其中不乏病急乱投医者。而一些手术后进入康复期、在家休养的病人，缺少专业医师的及时指导，甚至可能出现术后抑郁。此外，层出不穷的新药让患者在困境中找不着方向，窘境凸现——“我有一肚子的问题想请教专家，也有一堆心事想和人说，但就是找不到地方！”

　　“给病人一个可以长期获得知识补充和专业咨询的平台”，苏逢锡教授认为刻不容缓，“‘我还是我’教育俱乐部的成立不仅能让广大患者与医生、医院保持紧密联系，还能加强与其他患者间的交流、相互安慰和鼓励，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，帮助稳定病情。”他建议，乳腺癌患者应与医院建立长久的联系，根据肿瘤本身的特性，定期回到医院进行复查，在医生的指导下服药、换药。

　　活动现场观众那么，乳腺癌患者目前存在哪些迫在眉睫需要纠正的观点呢？苏逢锡教授做了以下解答：

　　盲区一：要漂亮，不要化疗乳腺癌从发病初时就表现为全身性疾病，乳腺癌从单细胞分裂繁殖到直径1厘米大小肿块，需倍增30次，历时大约要3年以上。因此，作为全身性治疗的化疗成为乳腺癌治疗中不可缺少的重要部分。多年实践证明，手术后进行化疗可明显降低复发率，化疗应该在术后尽早开始，一般需6个疗程。

　　然而提起化疗，人们的第一感觉是“梦魇”，许多患者担心无法承受化疗引起的痛苦，从而对今后的治疗和生活失去信心；还有患者害怕化疗后出现的脱发，这对于爱美的女性来说，这无疑是“雪上加霜”。

　　事物都有两面性，化疗也一样，在给患者带来疗效的同时，也会出现一定的副作用。苏逢锡教授解释道：“化疗能通过阻止细胞的分裂繁殖，或促进肿瘤细胞的凋亡，杀死或杀伤肿瘤细胞，使肿瘤的原发灶及转移病灶缩小或消失。但是，体内一些分裂增殖迅速的正常细胞或组织如骨髓造血细胞、胃肠道上皮细胞及皮肤的表皮细胞可能被错误攻击，从而引起化疗最常发生的白细胞减少、恶心呕吐、脱发等副作用。”

　　对于化疗过程中出现种类不同或程度不一的副作用，苏逢锡教授建议：患者要正确认识化疗治疗疾病的好处与副作用的关系。化疗的副作用大都是短暂或者说是阶段性出现的，化疗结束后，症状会逐渐消失；患者不必过多忧虑，采用适合于国人的一般剂量多数患者可较顺利完成六个疗程的既定方案。

　　患者疑问：如何减少化疗副作用？

　　·部分患者白细胞过低时可注射粒细胞集落刺激因子提升白细胞数量·化疗前后注射止呕剂可预防及治疗恶心呕吐反应·应用肾上腺皮质激素预防和治疗过敏反应，适当减轻心、肝及肾脏的毒性反应·化疗当天，增加饮水量，每天在2500毫升以上，以加快药物及代谢产物排泄，减轻对肾脏损伤，大剂量化疗可由静脉补充水分和应用利尿剂以利水化·对脱发一般不必顾虑，治疗期间可戴假发，化疗结束后约3个月，头发可逐渐长出，有的新生头发比以前的更美观·化疗期间，患者应适当加强营养包括补充蛋白质、能量及维生素等，注意休息，保证睡眠，选择清淡、易消化的食物，加强锻炼，保持心情愉快和家庭和睦盲区二：“全切”就能“一了百了”

　　“临床工作中，经常碰到病人为保险起见，选择手术‘一刀切’，以为这样就可以做到‘一劳永逸’。也有一些乳腺癌病人，不仅切了乳房、还做了药物化疗、放射治疗，自认为治疗已很彻底，拒绝接受长期的内分泌治疗，结果其中一部分病人，手术后1~2年就出现远处转移或对侧乳腺癌，而这时，后悔已经太迟了”，苏逢锡教授可惜的表示。

　　乳腺癌是目前治疗效果最好的肿瘤之一，但复发率高。据悉，我国乳腺癌患者的总体复发率高于40%，而一旦出现复发或转移，患者的治疗难度将大大增加，直接威胁病人的生命。专家表示：乳腺癌手术后5年内是复发高危险期，特别以手术后1至3年的复发风险最高。

　　目前，医务界提倡应兼顾局部和全身的综合治疗，包括手术切除肿瘤、药物化疗、放射治疗和内分泌治疗。而作为全身性治疗的重要环节，内分泌治疗在减少乳癌术后复发和转移方面起了很重要的作用。术后坚持5年或更长时间的内分泌治疗，能有效抑制身体里雌激素及雌激素对肿瘤的作用，能够有效减少肿瘤的复发率、提高术后治愈率。苏逢锡教授强调：“患者治疗时一定要有打持久战的准备，用药不能吃吃停停，否则，疾病一旦卷土重来，治疗起来十分棘手。”

　　苏逢锡教授表示：近年来随着对乳腺癌治疗药物的不断研究和开发，对于绝经后激素受体阳性的早期乳腺癌患者来说，新一代抗乳腺癌药物已有取代老药的趋势，例如，依西美坦这种新的抗癌药物，具有更高的选择性和耐受性，资料显示它能降低患者体内绝大部分的雌激素，在阻止肿瘤进展和缓解方面的疗效较好，是乳腺癌治疗药物发展的趋势。此外，针对雌激素和雌激素受体的内分泌靶向治疗也取得令人鼓舞的效果，为患者带来新希望。

　　乳腺癌并不可怕，患者的命运其实掌握在自己的手中。如何在术后及早、规范的进行内分泌治疗是防止复发的关键。对此，苏逢锡教授呼吁：乳腺癌患者应当尽早进行规范的内分泌治疗，把握手术后1-5年的治疗关键期，争取告别复发，千万不能因为对疾病存在的盲点而耽误了获得最佳治疗的最佳时机。

　　患者疑问：

　　为什么内分泌治疗对乳腺癌有效？

　　由于乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，癌细胞的生长受体内多种激素的调控。其中，雌激素在大部分乳腺癌的发生发展中起着至关重要的作用，而内分泌治疗则是通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用，达到抑制肿瘤细胞的生长。

　　哪些病人适合作内分泌治疗？

　　临床是通过检测病人乳腺癌细胞的雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），如两者皆阳性或任一为阳性，目前认为，不论年龄、月经状况，术后都应该接受内分泌治疗，如两者皆阴性，则术后应以化疗为主，不推荐辅助内分泌治疗。

　　知多D：什么是“我还是我”乳腺癌教育俱乐部？