如何鉴别及诊断淋病

时间 : 2009-12-10 15:39:28 来源：39健康网

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[摘要]

淋病有多种诊断方式，适合不同类型的人群，在诊断过程中需要分清类型。

　诊断必须根据病史、临床表现和实验室检查结果进行全面分析，慎重做出确诊。

　　(一)病史

　　有不洁性交史或通过其他途径直接或间接接触患者分泌物史，且接触后至发病的时间与淋病潜伏期相一致。

　　(二)临床表现

　　有尿痛、尿频、尿急、尿道口流脓或白带多，宫颈口、幼女阴道脓性分泌物，或如前述有其他器官或系统相应症征，再根据不同表现确定其临床类型。

　　(三)实验室检查

　　涂片检查中性粒细胞内革兰阴性双球菌或经培养证实。

　　需与男性淋病相鉴别的疾病有：

　　(一)非淋菌性尿道炎

　　虽亦有不洁性交史，但潜伏期长(1～3周)，症状轻微，尿道分泌物量少，呈浆液性或粘液脓性。沙眼原体和解脲支原体为主要病原体，少数可由阴道毛滴虫、念珠菌或单纯疱疹病毒引起，大肠杆菌见于男性同性恋的尿道炎患者。淋球菌检查阴性。

　　(二)非特异性尿道炎

　　指与性病无关的细菌性尿道炎，如继发于包茎的尿路感染，或继发于尿道导管插入术和其他尿道器械操作引起的损伤后感染。镜检常为革兰阳性球菌。

　　(三)Reiter综合征

　　主要症状发生次序为尿道炎、结膜炎和关节炎。发病与HLA-B 相关，病因多为沙眼衣原体(性病型)、肠道福氏痢疾杆菌(肠型)。偶见于淋菌性尿道炎后发病者，尚可伴发脓溢性皮肤角化症(掌跖多见)及环状龟头炎等皮肤粘膜损害。

　　需与女性淋病相鉴别的疾病有：

　　(一)非淋菌性泌尿生殖道炎(又名非特异性生殖道感染，NSGL)

　　性伴侣有非淋菌性尿道炎，白带增多，可有尿道、下腹痛，宫颈水肿呈肥大性滤泡外观，并有粘液脓性分泌物。病原体常为沙眼衣原体和解脲支原体。

　　(二)念珠菌性阴道炎

　　外阴、阴道剧烈瘙痒，白带增多，呈白色水样或凝乳样、豆腐渣样物，略有臭味，小阴唇肿胀肥厚，阴道粘膜充血水肿，有乳白色薄膜粘附，除去薄膜可见轻度糜烂，白膜镜检可见成群卵形孢子及假菌丝。

　　(三)滴虫性阴道炎

　　阴道有瘙痒感，有大量黄白色或黄绿色分泌物，且呈泡沫状，有腥臭味，阴道粘膜及宫颈明显充血并有斑点状出血，宫颈可呈特征性草莓状外观，分泌物置于含温暖生理盐水的玻片上镜检，可见到运动活泼的毛滴虫。

　　(四)细菌性阴道炎

　　白带增多，呈灰白色或灰绿色，均匀一致如面糊状粘膜附于阴道壁，有鱼腥样恶臭，pH值增高(5.0～5.5，正常 4.5)，胺试验阳性，涂片可见乳酸杆菌减少，革兰阴性菌增多，有大量G(-)球样短杆状加特纳菌。生理盐水湿片中可查见线索细胞(上皮细胞表面附有大量加特纳菌，外观呈胡椒粉样)。本病阴道炎症不很明显、分泌物中白细胞稀少。