白喉防制知识发表时间：2008-6-30白喉是由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为咽、喉、鼻等处粘膜
充血、
肿胀，并形成灰白色假膜，以及白喉杆菌的外毒素引起的全身中毒症状；严重者并发心肌炎和末梢神经炎。
白喉在世界各地均有发生，尤以温带地区发病率高。发达国家已成功控制了白喉的流行，发展中国家由于广泛使用DPT，白喉的发病也逐步减少。在我国1982年开始实行全面免疫规划后，发病率逐年下降，全国大陆仅11个省报告了1-3例白喉，成人为主，许多省份已连续多年无白喉病例报告，在1990年黑龙江、北京市曾发生白喉流行，使当年的发病率大大上升。
一、病原学
白喉杆菌是革兰氏染色阳性细菌，本身侵袭力较弱，但能产生强烈的外毒素，是致病的主要因素；白喉杆菌对热抵抗力较弱，60℃20分钟可使外毒素破坏；但在低温及干燥环境可存活较长时间，对磺胺药抵抗较强。
二、流行病学
（一）传染源
白喉病人及病原携带者为唯一的传染源。在潜伏期末即可排菌，传染期通常为2周以内。潜伏期1-10天，常见2-5天。
（二）传播途径
自口鼻喷出的白喉杆菌，主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过被污染的物品传播。
（三）易感性
普遍易感，尤其是儿童。一般来说，患病后可获得较持久的免疫，偶有多次发病者。
（四）流行特征
世界分布。一般城市高于农村；白喉一年四季均可发生，但秋冬季发病较多，病死率较高。广泛推行免疫接种后，患者年龄构成明显向大年龄推移。
三、临床表现
分为
咽白喉、喉白喉、鼻白喉、其它部分白喉四种类型。病变特征是一片或多片灰白色假膜，周围环绕暗红色炎症区。
症状：发热、
咽痛、鼻塞、声音嘶哑、犬吠样咳嗽，相应部位有不易脱落的灰白色假膜，剥时容易出血。
实验室检查：白细胞总数升高，中性粒细胞占多数，中毒症状较重的病人尿蛋白明显增多。
四、诊断
（一）可疑病例
发热、咽痛、声嘶，鼻、咽、喉部有不易剥落的灰白色假膜，剥时易出血。
（二）确诊病例：
1．流行病学史
白喉流行地区，与确诊白喉病人有直接或间接接触史。
2．临床症状
发热、咽痛、鼻塞、声音嘶哑、犬吠样咳嗽。鼻、咽、喉部有不易剥落的灰白色假膜，剥时易出血。
3．实验室诊断
（1）白喉棒状菌属分离培养阳性，并证明能产生毒素。
（2）咽拭子直接涂片镜检可见革兰氏阳性棒状杆菌，并有异染颗粒。
（3）病人双份血清特异性抗体有4倍以上增长。
五、白喉预防措施
（一）确诊白喉病人必须立即住院隔离治疗，直至症状消失，鼻咽分泌物培养2次（间隔2天）阴性方可出院；无培养条件的，应隔离到症状消失后2周。
（二）白喉密切接触者采集鼻、咽拭子标本检测，并医学观察7天。
（三）白喉病人分泌物、物品可煮沸或使用消毒水、阳光曝晒等进行消毒。
（四）白喉带菌者治疗。传统做法使用红霉素治疗，但广州市防疫站在1989年一起白喉暴发处理时使用红霉素治疗带菌者无效，药敏试验结果表明红霉素不敏感，头孢霉素、四环素、磺胺敏感，，改用后两种药物治疗，人群带菌状态很快消除。
（五）应急接种：一般接触者用白喉类毒素进行预防注射；白喉密切接触者、未经全程免疫的儿童，先用白喉抗毒素肌注，同时在另一侧上臂注射白喉类毒素，隔2-4周再注射1次，共3次。
（六）免疫接种：按儿童免疫程序进行。由于白喉逐渐向大年龄组推移，成人免疫已成为将来的发展方向，但实践证明，白喉类毒素用于成人时过敏反应加重，这种过敏性并非类毒素所致，而是成人上
呼吸道感染过白喉菌株，菌体的蛋白使其过敏，当再次接种白喉类毒素时，内含的少量此种蛋白引起过敏。1986年我国制成成人型吸附精制白喉类毒素纯度提高，能产生良好的免疫应答，且接种反应轻微。国外疫苗厂家也在不断研究，使白喉的成人免疫将成为可能。
