时间 : 2009-12-09 01:07:33 来源:www.studa.net
鼻中隔偏曲黏膜下矫正的手术技巧,临床医学论文,医药学论文
鼻中隔手术最易出现的并发症是鼻中隔穿孔,术中预防鼻中隔洞穿关键在于:①切口部位要在鼻前庭皮肤与黏膜交界的皮肤侧,此处组织韧性好,可扩张性强,剥离不易撕裂,这与陈恩凤[4]观点一致,如低位偏曲,可延长切口。如黏膜糜烂,用红霉素眼膏涂布,待黏膜基本正常后再行手术。②剥离要确保在黏骨膜下进行。在切口上选择5mm区域用小圆刀片轻刮,用1‰肾上腺素小棉球止血,显露白色软骨面,用薄的剥离子撬起切口边缘,上下剥离,由前向后剥离到鼻中隔软骨与梨骨的交界处,能感觉到明显阻力,表明在黏骨膜下,此时可以在原基础上放心地上下剥离。鼻中隔嵴或棘是最容易造成穿孔的,要确保一侧黏骨膜完整,可以边做边压折嵴突或棘,从周围逐渐剥离。如粘连明显,不能完全剥离,则终止手术,以免造成永久性穿孔。③鼻中隔软骨层的切口,要在原切口后方2~3mm处,用刀片切一个2mm长切口,仅切开软骨的2/3,用剥离子向上后方斜坡式放入软骨切口内,适当力量撬起鼻中隔软骨,上下移动,确定在黏骨膜下时,用剥离子在小切口处下拉,形成鼻中隔软骨层完整的切口。④如果术中出现洞穿,一侧黏膜完整者,一般不会引起鼻中隔穿孔。如果两侧都有洞穿,将术中取下的鼻中隔软骨修剪好重新放回术腔,以利于黏膜移行复位。 鼻中隔矫正术,另一种常见并发症是鼻中隔血肿,47例患者中1例出现血肿,与患者有过敏性鼻炎、反复打喷嚏有关。因此,围术期控制过敏性鼻炎,也是手术成败的关键。为了防止术后出现鼻中隔血肿,术中应该将术腔的碎骨片清除干净,并将偏曲的鼻中隔矫正成中间位,复位后的双侧黏骨膜对合紧密,不留死腔。
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