纳洛酮联合醒脑静治疗阿片类药物中毒临床观察

陈坚华欧英昌丁庆来钱世洲2005-12-1313:09:36中华医药杂志2004年7月第4卷第7期

【摘要】目的观察分析纳洛酮联合醒脑静治疗阿片类药物中毒的治疗效果。方法61例患者分为两组，分别给予纳洛酮联合醒脑静和单用纳洛酮治疗，比较两组平均催醒时间和平均呼吸改善时间等指标。结果61例患者均治愈出院，纳洛酮联合醒脑静组患者平均催醒时间和平均呼吸改善时间均短于单用纳洛酮组，两组比较差异有显著性。结论纳洛酮联合醒脑静治疗阿片类药物中毒，能明显缩短患者催醒时间和呼吸改善时间，提高抢救成功率，临床应用安全，副作用少，值得推广应用。

关键词纳洛酮醒脑静阿片中毒治疗

1995年1月～2003年12月，我们采用纳洛酮联合醒脑静治疗阿片类药物中毒32例，并与单用纳洛酮的治疗的29例进行比较，现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料全部病例均为我院急诊科接诊病者，发病前均有阿片类药物注射史，被家人或朋友送诊，确诊为阿片类药物中毒，接诊时均有不同程度的意识障碍和呼吸抑制、紫绀等。61例患者按就诊月份随机分为两组。纳洛酮联合醒脑静组32例，男30例，女2例，年龄（25.3±6.4）岁，中毒程度:轻度8例，中、重度24例。其中1例曾呼吸骤停。纳洛酮组29例，男27例，女2例，年龄（25.1±6.5）岁。轻度7例，中重度22例。经统计学处理，两组患者的年龄、性别、中毒程度等差异无显著性（P>0.05），有可比性。

1.2治疗方法两组患者均常规给予补液、护肝、利尿等对症治疗，在此基础上的纳洛酮联用醒脑静组，轻度中毒用纳洛酮0.4～0.8mg/h静注，加醒脑静10ml静滴，中重度中毒纳洛酮0.4～0.8mg静注后0.8～1.2mg/h静滴加醒脑静20～40ml静滴，直至病人清醒呼吸抑制解除。纳洛酮组:单用纳洛酮，剂量及用法与联用组一致。

1.3观察方法观察比较两组患者平均催醒时间和平均呼吸改善时间等指标。

1.4统计学方法采用t检验，以P<0.05为差异有显著性。

61例患者均神志恢复正常，呼吸血压平稳后治愈出院。2组患者平均催醒时间，纳洛酮联用醒脑静组（1.92±0.83h），短于纳洛酮组（3.35±1.05h），两组比较差异有显著性（P<0.01）。平均呼吸改善时间，纳洛酮联用醒脑静组（1.54±0.66h）短于纳洛酮组（2.83±1.12h），两组比较差异有显著性（P<0.05）。

阿片类药物进人体内后经肝代谢为吗啡，毒性是抑制中枢神经系统，以抑制大脑皮质，脑干为主，对呼吸中枢的抑制是直接致死原因［1］。故治疗关键是迅速恢复中枢神经系统，特别是呼吸中枢的兴奋性。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，竞争结合阿片受体，从而阻断阿片类药物的中枢抑制作用，促进意识恢复和解除呼吸抑制［2］。醒脑静注射液是由安宫牛黄丸精制而成，可透过血脑屏障，该药主要成分是麝香、冰片、栀子、郁金等，具有开窍通闭、醒神止惊，清热解毒的作用。有研究证实，醒脑静具有与纳洛酮相同的药理作用，两者有协同作用［3］。本组病例观察分析可见，纳洛酮联合醒脑静治疗，与单用纳洛酮比较，在促进意识恢复，改善呼吸等方面疗效明显，能明显缩短阿片类药物中毒病者的平均催醒时间和呼吸改善时间，可提高抢救成功率，本组病例全部治愈出院，未出现肾功能衰竭等严重副作用。临床应用安全，副作用少，且能发挥中医药在急诊治疗中的作用，值得在急诊推广应用。

1陈敏章.中华内科学，北京:人民卫生出版社，1999，3729.