文章内容：?224?[1]..―.,1973,10:213～215[2],1.―:?法医学理论与实践?法律与医学杂志2004年第11卷（第3期）202.,1993,611～622（收稿:2004―03―15;修回:2004―04～18）作者单位:四川大学基础医学与法医学院.成都610041多种安眠药中毒死亡鉴定1例钟继荣张春洋陈跃祥丁骞【关键词】安眠药;中毒;鉴定【中图分类号】919.1;97.+.3【文献标识码】【文章编号】1007―9297（2004）03―0224―02毒物剂量往往是决定能否引起毒物中毒的重要因素之一.但在一定条件下,毒物未达致死量也能够致人死亡,如多种毒物共同作用.作者曾遇1例多种安眠药物中毒致死案,现报道如下.案例资料2002年11月20日下午,某女（26岁）在吃了酒酿蛋后,又服他人投放的苯巴比妥,安定,氯丙嗪（据犯罪嫌疑人李某交待各投放了七八支）后约半小时逐渐出现意识障碍,并进行性加重,于当晚9时许被送至医院抢救,入院后检查,患者已呈昏迷状态,瞳孔缩小,诊断为
脑干损伤,经过抢救无效于次日凌晨4时许死亡.检验情况:死者上身外穿黑色西装,内为白色衬衣,戴白色胸罩;下身外穿黑色西裤,内为白色短裤;脚穿紫色短袜.衣着完好,整齐,无破损.发育正常,营养一般.尸斑位于尸体背侧未受压区,呈暗红色,指压不退色.尸僵开始部分缓解.头发黑色,散发,长为30.头皮无损伤.眼睑闭合,角膜透明,双侧瞳孔等大,直径为2,双眼睑球结膜无出血点.鼻腔,耳腔未见异物,口唇紫绀,牙关紧闭,口腔内未见异物,口唇及口腔无损伤.颈部,胸部,背部,腰部,阴部均未见损伤.右上臂有2个注射针孔,右手背有1个注射针孔,左前臂有3个注射针孔,左手背有2个注射针孔,左腕部有1个注射针孔,右臀部有2个注射针孔.双手指端显着紫绀,肢体未见损伤.处女膜陈旧性破裂.头皮无血肿,颅骨无骨折,脑组织淤血,肿胀,未见损伤及出血,脑干也未见损伤及出血.颈部皮下,肌肉及甲状腺无出血,舌骨及喉部软骨无骨折.胸腔无异常积液,心肺未见损伤及出血.腹腔脏器位置正常,胃内有约200内容物,呈糊状,略呈黄色,未闻及明显的特殊气味,胃粘膜有少许出血点.肝脏,脾脏,胰腺,肾脏,大小肠等未见损伤,出血.膀胱内空虚,粘膜无出血.子宫呈未孕状态,子宫腔内有一""形节育环.颅腔,胸腔,腹腔内脏器均呈淤血状态,未见明显的病变.将胃及其内容物送毒物检验,已检验出苯巴比妥,安定,氯丙嗪成分.对血液及肾组织检验,均检出苯巴比妥,安定,氯丙嗪,血中药物含量分别为:苯巴比妥14.36/,安定0.20/,氯丙嗪0.22/;肾组织中药物含量分别为:苯巴比妥35./,安定0.24/,氯两嗪0.55/.病理检验:（1）大脑淤血;大
脑水肿显着（神经细胞及血管周围间隙明显增宽）.小脑表面蛛网膜下腔片状出血.小脑淤血;小脑水肿显着（神经细胞及血管周围间隙明显增宽）.（2）心脏轻度淤血,心肌间质水肿,急性心肌断裂.冠状动脉未见明显病变.（3）
肺淤血;
肺水肿（部分肺泡腔内见水肿液）;部分肺泡代偿性肺气肿.（4）肝脏淤血,部分肝细胞水肿,汇管区少量淋巴细胞浸润.（5）脾脏淤血,结构尚清楚.（6）胰腺自溶.（7）小肠淤血,粘膜自溶.（8）肾脏淤血,间质水肿,肾小管上皮水肿,部分肾小管自溶.讨论1.尸体检验及病理检验各内脏器官均未见损伤和病变,故可排除损伤及疾病所致死亡.2.巴比妥主要作用于抑制中枢神经系统,对呼吸及循环亦具有抑制作用,与酒精及其他镇静剂均有协同作用,中毒者可因
麻痹呼吸中枢而致死,中毒致死者除见皮肤发绀,各器官淤血,肺水肿及脑水肿外,无特殊所见,中毒量为2～7,致死量为4～9.氯丙嗪的毒理作用十分广泛而复杂,主要是抑制中枢神经系统,与巴比妥类或其他抑制性麻醉剂均有协同作用,中毒致死者的法律与医学杂志2004年第卷（第3期）内脏器官淤血,水肿,蛛网膜下腔还可有片状出血,中毒致死量变动很大,一般为5～7.安定为苯并二氮杂卓类药,此类药的主要作用是抑制中枢神经系统,与酒精,巴比妥类及非巴比妥类催眠药均有协同作用,中毒致死的尸体检验所见与巴比妥中毒所见相似,致死量为每公斤体重100～150.乙醇主要作用于中枢神经系统,首先抑制大脑的最高级功能,呼吸中枢麻痹是重症中毒者的主要原因,中毒死亡者尸体检验所见主要表现为内脏器官淤血,水肿,中毒量为75～80,致死量为250～500,在与巴比妥类催眠药,非巴比妥类催眠镇静安定剂联合应用时,致死量明显变小.该女在服药后约半小时逐渐出现意识障碍,并进行性加重直至昏迷,入医院后检查呈昏迷状态,并有瞳孑缩小.尸体检验见瞳孑缩小,指端紫绀,胃粘膜有出血现象,脑,心,肺,肝,肾等内脏器官均呈淤血,水肿状态,小脑表面蛛网膜下腔片状出血.这些都符合巴比妥类,氯丙嗪,安定等安眠药物中毒的表现.而且其胃内容物,血液,肾组织均已检验出苯巴比妥,氯丙嗪,安定成份.3.苯巴比妥,氯丙嗪,安定和酒精具有协同作用,协同作用又称为增效作用,是指两种（或者两种以上）药物联合应用所显示的效应明显超过两者之和,可以表示为1+1&;2.一般认为,具有协同作用的毒物同时或者先后进入人体内时,虽然单独一种毒物的剂量没有达到中毒致死量,但是也可能引起中毒或者死亡.毒物的剂量是引起中毒死亡的重要条件之一,任何毒物都只有达到一定的剂量时才会致人中毒死亡.毒理学上对引起中毒死亡的最小剂量称为致死量（缩写为）,由于人体的个体差异,对毒物的耐受性也就不同,服用同等剂量的毒物,有的人足以致死,有的人却仅有或没有中毒表现.所以毒理学上用最小致死量（缩写为）,平均致死量或称为半数致死量（缩写为）和最大致死量或者称为绝对致死量（缩写为.）来分别表示引起5%,?225?50%,95%的个体中毒死亡的毒物剂量.一般书刊上没有特别说明的毒物致死量就是平均致死量.但是,毒物的量并不是影响中毒的惟一因素,是否导致中毒,还与摄毒者的体重,性别,年龄,健康状况,体质等因素有关,因此具有较大的个体差异性.一种毒物在人群中能够引起人体中毒死亡的剂量可在
