2008年第11期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
临床和实验匠学杂志2008年11月第7卷第11期埃索美拉唑联合多潘立酮治疗Barrett食管12例临床观察王振宁（河南省濮阳市油田总医院消化科河南濮阳457001）【摘要】目的观察埃索美拉唑联合多潘立酮对Ba盯e“食管的临床疗效。方法经胃镜及活检确诊的Bamll患者12例，口服埃索美拉唑40mg，2次／d；治疗组（B组）口服埃索美拉唑40mg，2次／d，多潘立酮10mg，3次／d，治疗前、治疗后3个月观察临床症状及内镜下表现。结果12例惠者的临床症状均较治疗前明显改善；Ban甜食管黏膜均见明显缩小。结论抑酸药和消化道动力药联用可以消除BaHett食管症状，可部分逆转BalT（jtt食管上皮。【关键词】Bamtl食管埃索美拉唑多潘立酮治疗B涨tt食管（Bjlrrettes。ph。印s.BE）是指食管复层鳞状上皮被化生的柱状上皮替代的一种病理现象。Bamtt食管患者有发展成不典型增生的危险，在重度不典型增生基础上可能发展为食管
腺癌。Bme【l食管不典型增生已被公认为是一种癌前状态，因此须及早治疗。2【】（】5年2月至2007年12月，我科应用埃索美拉唑、多潘立酮治疗Bamtt食管12例，对其症状缓解及BE上皮细胞的逆转情况分析报道如下。l资料与方法1.1一般资料本组12例BE均系和院门诊及住院病人，其中男性10例，女性2例，年龄29～70岁，平均年龄49.5岁，均符合《Ba盯e“食管的诊治共识》（重庆草案）…，且经胃镜及活检确诊。患者存在典型的反酸、
烧心、
胸痛、上腹不适、咽下哽噎等胃
食管反流症状，其中l例伴有咳嗽、哮喘。内镜BE黏膜表现为中长段BE（LsBE）3例.短段BE（ssBE）9例，全周型5例，舌型6例，岛型1例。l2方法1.2l治疗方法患者采用埃索美拉唑40mg早餐前15―30m儿，口服.多潘立酮10mg三餐前15～30min口服，治疗时间为3个月。l2.2检查方法用Olympusx0260电子胃镜检查BE黏膜情况，取BE或相应部位食管黏膜组织行常规病理检查。2结果所有病人均于服药后2～3d症状开始缓解，用药后3个月进行胃镜及病理检查，胃镜下见7例异位红色胃黏膜面积缩小，颜色变浅；3例异位黏膜面消失，病理活检为鳞状上皮；2例无明显变化。然后每年6―12个月复查一次胃镜，除2例失访外，最妊追踪3年，未发现有食管癌发生。3讨论国外资料显示，Ba盯ett食管在普通人群检出率为l0一1.5％，而在胃食管反流人群的检出率高达10％～15％“。多数学者认为BE是一种癌前病变，与食管腺癌有明显相关性，应长期随访监测”。。该病病因及发病机制复杂，但
胃食管反流病中的十二指肠内容物、胆汁和胃酸在BE发病机制中占有重要地位。临床研究表明，BE食管患者食管下端酸暴露时间明显高于健康志愿者及无并发症的胃食管反流病（GERD）患者。酸是诱导鳞状上皮化生为柱状上皮的最主要因素。食管下端酸暴露增加时胃酸、胃蛋白酶长时间作用于食管下端鳞状上皮，使上皮受损.更新随之加快，在损伤修复增加的同时，再生上皮染色体受损突变的机会增多。此外，胃酸还可通过脂质过氧化反应直接损伤染色体.使之发生突变，继而形成上皮化生。反流致食管下端炎症，炎症产生的反应性氧化物亦可作为致突变剂作用于食管下端黏膜，反复炎症尚可致细胞生长促进因子、转化生长因子明显增加.BE食管伴有不典型增生者，转化生长因子升高更加明显。凶此，通过强力抑酸减轻反流所致的食管下端炎症，可减轻炎症诱导的恶变倾向。。埃索美拉唑属于质子泵抑制剂（PPI），是一种高选择性酸分泌抑制剂，它作用于胃壁细胞的氢钾ATP酶（质子泵），并与此酶不可逆转的牢固结合，是抑制酸分泌终末途径。为目前最强的抑酸药物，长期用药无耐受现象。胆汁和酸反流协同作用引起食管损害，胆汁、胰液和十二指肠液分泌物都包含的致损因子，十二指肠内容物反流可能是抑酸治疗失败的原因”。多潘立酮是一种作用于胃的外周多巴胺受体而发挥胃动力作用的促动力药”，直接作用于胃肠壁，可增加胃肠道的蠕动，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠协调运动，协调幽门收缩，同时也增强食管蠕动和食管下段扩约肌张力，防止胃及十二指肠内容物反流到食管。本组12例治疗结果显示，内镜下病灶缩小10例，总有效率867％。表明该治疗不仅能明显改善反流相关及其他上消化道症状，且能使867％的Ba珊tt食管黏膜范围缩小，减少异形增生及癌变的发生率，疗效好，安全性好。由于BE是一种癌前病变，定期进行内镜随访，早期检出腺癌可以使患者有较好的生存率，如出现重度不典型增生或癌变，可考虑外科手术治疗。参考文献[1]房殿春.许国铭，赵晶京Ba丌e¨食管诊治共泌（草案）[J]胃肠病学.2006，11（1）：46―47[2J_rahaAs，A“铲…wJ，M0mmcGRen…ndBamt【§∽solJha刚s止te‘psm㈣#q――l“g―leⅡubU0…paI】dl“pllcaIl…br【herd…f肛。一…ldandbllei…s。ph。g1[1s[J]Ali…【Ph…cf）l’r―her，2003，17（4）：547―552[3]朱亮Barrett食管的诊断及其与食管腺癌的关系[J]长治医学院学报，2008，24（1）：79―80[4]OdandoRcMech……f。p.ihelId’w”叫andjnfl…na㈨…gHlm-inkstlnddiseases[J]RevGas协，en【e肿lDisord，2002，2suppl2：s2一s8[5]侯晓华，郑丽端，王道蓉BarTett食管的病因与流行病学[J]中华消化杂志，2006，26（2）：I】4一115[6]石刚，吴硕东促胃肠动力药的作用机制及临床应用研究进展[J]世界华人消化杂志，2006，14（2）：189―196（收稿日期：2008一09一15）
阅读此文（图）:
