临床执业助理医师辅导精华：白喉的治疗原则

时间 : 2009-12-08 17:29:26 来源：www.med66.com

[摘要]

　　1.一般治疗：患者应卧床休息和减少活动，一般不少于3周，假膜广泛者延长至4～6周。要注意口腔和鼻部卫生。

　　2.抗生素治疗：抗生素能抑制白喉杆菌生长从而阻止毒素的产生。常选用青霉素，约需7～10天，用至症状消失和白喉杆菌培养阴转为止。对青霉素过敏者或应用青霉素1周后培养仍是阳性者，可改用红霉素，剂量为40mg/（kg•d），分四次口服或静脉给药，疗程同上。羟氨苄青霉素、利福平等也可能有效。

　　3.抗毒素治疗：抗毒素可以中和游离的毒素，但不能中和已结合的毒素。在病程初3日应用者效果较好，以后疗效即显著降低，故应尽量早用。剂量决定于假膜的范围、部位及治疗的早晚。咽白喉假膜局限在扁桃体者给2万～4万U；假膜范围广泛，中毒症状重者给4万～10万U；喉白喉和鼻白喉患者给1万～3万U。发病3日后方治疗者剂量加倍。抗毒素可以肌注或稀释后静滴，一次给完。24小时后病变继续扩大者可再以同量肌肉注射一次，注射抗毒素前应询问过敏史，并做皮肤过敏试验，试验阴性者方可应用，阳性者按脱敏法给予。

　　4.心肌炎的治疗：患者应卧床休息，烦躁者给以镇静剂。可用泼尼松20～40mg/d，分4次口服，症状好转后逐渐减量。严重病人可用三磷酸腺苷（ATP）20mg，辅酶A50U，溶于5%～10%葡萄糖溶液50～100ml中做静滴。

　　5.神经麻痹的治疗：吞咽困难者用鼻饲。

　　6.喉梗阻的治疗：对轻度喉梗阻者需密切观察病情的发展，随时准备做气管切开。呼吸困难较重，出现三凹症时，应即进行气管切开，并在切开处钳取假膜，或滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶以溶解假膜。

　　7.白喉带菌者的处理：先做白喉杆菌毒力试验，阳性者隔离，并用青霉素或红霉素治疗，剂量同前，不必用抗毒素。培养连续3次阴性后解除隔离，对顽固带菌者可考虑扁桃体摘除。白喉恢复期带菌者如需做扁桃体摘除，必须在痊愈后3个月，心脏完全正常时进行。

　　恢复期带菌者带菌时间的长短与以下因素有关。①治疗：单用抗毒素治疗时，可有3%的病人成为长期（3个月以上）带菌者，并用抗毒素和抗生素者绝大多数（90%）在4天内细菌消失，余在12天内消失，偶有3个月后仍带菌者。②疾病类型：咽白喉比鼻白喉消失快。③伴有链球菌感染、慢性扁桃体炎或咽峡炎者细菌消失慢。健康带菌者：以前一般占人口1%～2%，流行期间可多达10%～20%，易被忽视而成为重要的传染源。

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