斑秃也称圆形脱发，是一种突然发生的局限性斑状脱发。其特点是脱发处毫无炎症，亦无任何自觉症状。中医称之为“鬼剃头”、“油风”。
【病因病机】
中医认为肝藏血，发为血余，肾主骨，其荣在发；血虚不能随气营养肌肤，故毛发成片脱落，说明脱发与肾、血相关。脾胃虚弱，肝肾不足，阴血亏损，或因腠理不固，风邪乘虚而入，郁久化燥，致发失所荣而发；或因情志不遂，心神失守所致。
西医对本病病因尚不完全清楚，可能由于某些因素的干扰和破坏，使毛囊发生炎症，毛根发生变性退变而丧失功能所致。目前推测有以下几种可能：①精神因素：有些患者是受到
精神创伤时发生。②内分泌因素：斑秃患者合并甲状腺疾病较多，其中与甲状腺亢进的关系更为密切。妇女在妊娠时斑秃自愈，但在
分娩后复发。③遗传因素：有10%~20%患者家属有同样的患者，可能与某种遗传特性有关。④自身免疫性疾病：因斑秃处的毛囊下部有淋巴细胞和组织细胞浸润，口服皮质类固醇激素治疗可使脱发再生，但未证实有抗毛囊抗体。
【临床表现】
⒈皮损特点：头部出现圆形或椭圆形斑状脱发，边界清楚。逐渐扩大或脱发区增多，无自觉症状，常为无意中或为他人发现。秃发区皮肤正常，秃发区边缘处的头发下段逐渐变细，如惊叹号（！），毛球显著萎缩，易被拔出。轻者可仅有一片或数小片脱发区，重者继续发展或相互融合，于短期内大片或全头毛发脱落，称全秃。更重时眉毛、胡须、腋毛、阴毛、毳毛等均可脱落，称为普秃。
⒉病情的发展可分为三个时期：①进展期：一般为3～4月；秃发范围不断扩大或增多，边缘的头发较松很易拔出。②稳定期一般为数月至数年，秃发斑不再扩大或增多，边缘头发较紧，不易拔出。③恢复期：秃发斑内有新发长出，起初细软，虽黄色毫毛状，以后逐渐增多，并变粗变黑，终于恢复正常，即由异常的休止期（末期）恢复到生长期。有的头发恢复后变灰白色。整个病程可持续数月至数年，最长者可10多年始恢复正常。青壮年大多能自愈，但常反复发作或边长边脱。
【组织病理】
早期毛乳头血管袢可有栓塞，毛囊内有淋巴细胞浸润，特别是毛囊的下1/3，最为明显，毛母质和真皮之间的基底板破裂，毛囊细胞蜕变，进而毛母质被破坏。长期不愈的病人，秃毛区毛囊的面积大大缩小并上移至真皮的顶上部。
【诊断与鉴别诊断】
根据头部突然发生的圆形或椭圆形脱发斑，局部头皮光滑，无炎症，无自觉症状，本病诊断不难。应与下列疾病相鉴别。
（一）假性斑秃
患者头皮萎缩、光滑，呈白色或淡红色，看不清毛囊口，秃发区边缘头发不松动。进展缓慢，形成永久性秃发。
（二）头皮
局限性硬皮病 多在头皮前分，呈条带状，秃发似刀砍状，局部变硬，常有色泽改变。
（三）黄癣
自幼开始发病至成人，可引起萎缩性疤痕及脱发，常见于头顶部，而在头皮边缘有正常头发及黄癣痂，真菌检查阳性。
【辨证】
（一）心脾气虚
此型主要指因情志不和所致的斑秃和全秃，常伴有
头晕目眩、夜寐多梦、失眠、舌淡。苔少，脉细。
（二）肝肾不足
包括部分斑秃、全秃、男性型脱发和病后脱发等，常伴有腰背痛、头眩耳鸣、遗精滑泄、阳萎、口干。舌红苔薄、脉弦细。
（三）肝郁血瘀
包括部分斑秃和全秃，常伴有气滞胸闷、
肝脾肿大、胸胁胀痛。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细。
（四）湿热内蕴
包括男性型脱发，常伴有神疲纳呆、脘腹疼痛、大便秘结、小便短赤。苔黄腻，脉弦数。
【治疗】
（一）中医治疗
⒈内治
⑴心脾气虚 治宜补益心脾，养血安神。方药：养血归脾汤加减：熟地、丹参、白术9g，茯苓10g，黄芪、龙眼肉10g，枣仁10g，人参12g，木香5g，当归10g，远志10g，甘草3g。水煎服，日服2次，每日１剂。
⑵肝肾不足 治宜滋补肝肾，养血祛风。方药：七宝髯丹加减：首乌、当归、菟丝子、枸杞子各5ｇ，怀牛膝、补骨脂、黑芝麻各12ｇ，女贞子、旱莲草各10ｇ。水煎服，日服2次，每日1剂。
⑶肝郁血瘀 治宜疏肝理气，活血化瘀。方药：四物汤合逍遥散加减：当归10ｇ，丹参15ｇ，川芎6ｇ，白芍15ｇ，郁金15ｇ，桑椹子15ｇ，柴胡10ｇ，云苓10ｇ，生地15ｇ，甘草6g。水煎服，日服2次，每日1剂。
⑷气血两虚 治法：益气健脾，养血生发。方药：十全大补汤加减：党参、黄芪、当归、炒白芍、云苓、炙甘草、川芎各10ｇ，女贞子、何首乌、黑大豆各15ｇ，枸杞子12ｇ。水煎服，日服2次，每日1剂。
⒉梅花针弹刺治疗 间日1次，连续7次，休息1～2周后，可再连续治疗7次。
（二）西医治疗
⒈全身治疗
可服胱胺酸、泛酸钙、维生素族等。有明显精神因素者，可服镇静剂如溴剂、安定等。全秃、普秃或久治不愈的斑秃可试服强的松3～4周，有效即有新发生长者，可继续服3～6月。以后逐渐减量，维持3～6月（无效者应即停用）。病情发展迅速，病变范围广泛，可内服皮质类固醇激素，一般主张采用小剂量法，维持10个月或更长时间停药。
⒉局部治疗
局部治疗的原则为刺激局部充血，改善局部血行，促进毛发生长。常用的可改进毛发生长的药物如10％辣椒酊和鲜姜等，或用皮质类固醇激素软膏或二甲基亚砜溶液外搽，以减少炎症反应。
