包涵体性结膜炎（inclusion conjunctivitis）

时间 : 2009-12-08 12:46:38 来源：www.med66.com

[摘要]

　　包涵体性结膜炎（inclusionconjunctivitis）是一种通过性传播或产道传播的急性或亚急性滤泡性结膜炎。常侵及双眼，。由于临床表现不同，可以分为成人和新生儿包涵体性结膜炎。

　　病因和发病机制

　　病原体为沙眼衣原体中D－K抗原型衣原体所致的结膜炎。此型衣原体能引起子宫颈炎及尿道炎。眼部感染来自生殖泌尿系统。通过接触传染，传染途径为尿道、生殖道分泌物感染，也可通过游泳池间接感染，新生儿经产道分娩也可能感染。

　　临床表现

　　一、成人包涵体性结膜炎多见于年轻人，接触病原体1-2周后发病。又名游泳结膜炎，因为许多患者都有在污染的游泳池游泳史，实际上此病是由沙眼衣原体D－K型泌尿系统感染后污染的手、毛巾或水等传染到眼；有称是一种接触感染。潜伏期5～12天。开始时结膜充血，很快眼睑红肿，耳前淋巴结肿大，穹窿部结膜有很多滤泡，下方最著。结膜因细胞浸润而肥厚。结膜囊有很多脓性分泌物，内含大量多形核白细胞。结膜刮片可见包涵体。急性期消退后，结膜仍肥厚、充血、有滤泡，持续3个月至1年，不出现血管翳，不留瘢痕，而自然消退。

　　二、新生儿包涵体结膜炎又称新生儿包涵体性脓漏眼。新生儿出生时，在患衣原体性宫颈炎的产道中受感染，潜伏期5～12天。眼睑红肿，睑结膜充血、肥厚、乳头肥大，主要见于下穹窿及下睑结膜。新生儿结膜的腺样层尚未发育，故2～3个月内无滤泡形成。分泌物为脓性，量多，故应与新生儿淋菌性结膜炎鉴别，可作涂片检查，如系新生儿包涵体炎，基本不见细菌，并有包涵体。大约2～3周后转入慢性期。晚期有显著的滤泡形成，3个月至1年内自行消退，不留瘢痕，亦无角膜血管翳。

　　诊断和鉴别诊断

　　根据患者典型的临床表现诊断并不困难。实验室检查从分泌物中可找到大量多形核白细胞，结膜刮片中可找到包涵体。新生儿包涵体性结膜炎主要和沙眼衣原体、淋球菌引起的感染鉴别，淋球菌性结膜炎起病急，有大量脓性分泌物，常导致角膜溃疡和角膜穿孔，视力严重障碍，分泌物涂片中可找到淋球菌。

　　一、成人包涵体性结膜炎感染可波及呼吸道、胃肠道，因此口服药物有必要。四环素1-1.5g/d，强力霉素100mg，2次/天，红霉素1g/d，口服，连续治疗3周。局部用0.1%利福平、10%-15%磺胺醋酰钠液滴眼，每日4-6次，也可用红霉素眼膏。

　　二、新生儿包涵体结膜炎新生儿在未确诊前可按淋球菌性结膜炎治疗，涂红霉素眼膏有显著效果。确诊后可口服红霉素400mg/kg.d，分4次服用，至少用药14天。如果有复发，需要再次全程给药。

　　1、加强对年轻人的卫生知识尤其是性知识的教育。高质量的产前护理包括生殖道衣原体感染的检测和治疗时成功预防新生儿感染的关键。

　　2、有效的预防药物包括1%硝酸银、0.4%红霉素和2.5%聚稀吡酮碘。其中2.5%聚稀吡酮碘点眼效果最好、毒性最小。