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孢子丝菌病三例误诊分析

时间 : 2009-12-08 20:02:09 来源:www.1ill.net

[摘要]

孢子丝菌病三例误诊分析

孢子丝菌病三例误诊分析

临床误诊误治杂志1999年第2期第12卷基层园地

作者:许炳基

单位:许炳基(浙江省长兴县人民医院[313100])

  孢子丝菌病是由孢子丝菌侵犯皮肤深部、粘膜和体内器官引起的真菌病,临床上并不少见。现将我院临床诊断为癌、经病理诊断为孢子丝菌病的3例分析如下。

  1 病例资料

  【例1】 女,69岁。2月前舌右侧边缘突觉烧灼感,进食时疼痛。检查舌右侧中部有1.5cm×1.0cm菜花样小肿块,质中,向舌肌浸润,表面破溃,有少量脓液,轻压痛。口底无溃疡,相应牙

  【例2】 女,60岁。头顶部黄豆大小丘疹,逐渐增大,破溃,无痛痒症。近1年曾多次治疗不愈。查体:头顶部有黄豆大皮损2处,形态不规则,边缘不齐,高出皮面,肉芽不新鲜,周围无急性炎症表现。临床诊断:基底细胞癌。活检标本切片置1∶1000的麦芽淀粉酶溶液中37℃下处理1小时,经PAS染色,在油镜下可见小脓肿内有直径5μm、周围有星状延伸物的星状孢子。

  【例3】 男,65岁。2年前右手拇指根部被柴草擦伤,自然愈合。一月后在原损伤处附近出现三个绿豆大的红色小结节,并逐渐扩大融合,呈暗红色。数月后增至小指头大,自然溃破,流出少量稀薄渗出物。检查见右手拇指根部有1.2cm×1.2cm大小暗红色肉芽肿,四周高出皮面,边界清晰,中间凹陷,表面覆盖污秽痂皮,剥去痂皮,露出溃疡面,有少量稀薄脓液流出,有恶臭,易出血,触诊有轻度压痛。双腋下淋巴结肿大,可移动。临床诊断:鳞状细胞癌。活组织病理学所见同例1。

  2 讨论

  2.1 孢子丝菌病是由申克孢子丝菌(SporothrixSchenckii)引起的慢性深部真菌病,往往是由于皮肤外伤,孢子丝菌经皮肤外伤感染引起的非特异性肉芽肿。据文献记载,孢子丝菌可在自然界中腐生,故本病常发生在农村,但由于对本病缺乏认识,而误诊的病例并非少见,其中误诊为肿瘤时有发生[1、2];甚至一些孢子丝菌病的组织病理显示为假上皮瘤样增生,所以,易被误诊为恶性肿瘤而行外科切除或截肢,应特别注意[3]。本文报告三例均为皮下出现结节、破溃,似有浸润现象,久治不愈,同菜花状的鳞状细胞癌和形成溃疡的基底细胞癌难以区别。为了减少误诊,笔者认为对有皮肤外伤(特别是柴草擦伤)后、沿淋巴管走行呈带状排列的皮肤结节病人,经一般抗炎或抗结核治疗无效果,应考虑到孢子丝菌病的可能。还应考虑与一些慢性病,如结核、早期着色霉菌病、梅毒与脓肿鉴别。

  2.2 本病淋巴管炎型诊断较易,固定型易被忽视。若及时做真菌培养,在3~5日内即可长出菌落,可检出典型的孢子丝菌和孢子,即可确诊。

  2.3 国内治疗本病多常服用10%碘化钾溶液,治愈率几乎达100%。服法:一般每日3次,每次10ml,直至皮损消退后再服用半个月,对碘剂有不良反应的病例局部可用液氮冷冻,若同时口服碘化钾,可明显缩短治愈时间[4]。

  参考文献

  [1] 吴绍熙.老年及儿童孢子丝菌病131例分析报告.中华皮肤科杂志,1986,19(4):199

  [2] 刘碧文.陈明芳.廖迁廷.60例皮肤型孢子丝菌病临床分析.中华皮肤科杂志,1986,19(6):344

  [3] 王家俊.真菌病.见:杨国亮,王侠生主编.现代皮肤病学.第1版.上海:上海医科大学出版社,1996:203

  [4] 许世航,贺伯晓,黄继军.孢子丝菌病三种治疗方法的比较.中华皮肤科杂志,1991,24(1):52

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