暴发性肝功能衰竭

暴发性肝衰竭是由多种病因引起大量肝细胞坏死及严重肝功能损害

诊断标准：　　①起病8周内出现肝性脑病

　　在病程中因有多脏器受累

　　一.早期症状

　　1.黄疸有3个特点：

　　（1）黄疸出现后在短期内迅速加深

　　（2）黄疸持续时间长

　　（3）黄疸出现后病情无好转

　　2.持续低热病初可有低热

　　3.一般情况极差如乏力

　　4.明显消化道症状频繁恶心

　　5.出血倾向如皮肤淤斑

　　6.腹水迅速出现因白蛋白半衰期较长（2周左右）

　　7.性格改变如原性格开朗

　　8.进行性肝缩小

　　9.心率加快

　　二.后期症状

　　在病程的极期主要表现为肝性脑病

　　1.脑水肿当有踝阵挛

　　2.凝血功能障碍和出血出血部位以皮肤

　　（1）血小板质与量异常FHF时血小板较正常小

　　（2）凝血因子合成障碍血浆内所有凝血因子均降低

　　（3）DIC伴局部继发性纤溶血浆内血浆素和其激活物质均降低

　　3.感染以呼吸道感染最常见

　　4.肾功能衰竭FHF时肾功能异常达70%

　　5.电解质酸碱平衡紊乱低血钠

　　6.其他低血糖

1.凝血酶原时间测定

　　此项检查为正确反映损害严重程度的最有价值的指标之一

　　2.胆硷脂酶测定

　　此酶由肝细胞合成

　　3.胆酶分离现象

　　胆红素逐渐升高而ALT却下降

　　4.AST/ALT比例动态观察

　　病后10日内测定

　　5.氨基酸（AA）测定

　　包括尿氨基酸总量及血清氨酸分析

　基本原则：①加强监护

　　一.病因治疗

　　对肝炎病毒所致FHF

　　二.免疫调节

　　不提倡用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂

　　三.胰高糖素-胰岛素疗法（GI疗法）

　　抗肝细胞坏死

　　四.肝性脑病治疗

　　1.14-氨基酸800

　　2.左旋多巴及卡多巴用法为左旋多巴100mg

　　3.控制氨的产生应从以下3方面着手：

　　（1）清洁洗肠用食醋30ml加生理盐水1000ml洗肠

　　（2）口服灭滴灵或氨苄青霉素

　　（3）乳果糖疗法可酸化肠道环境

　　五.并发症治疗

　　1.脑水肿

　　预防重于治疗

　　（1）脱水剂20%甘露醇或25%出梨醇

　　（2）地塞米松用法为10mg加入10%葡萄糖液适量静脉推注后

　　2.出血防治

　　以下4种方法:

　　（1）补充凝血因子大多凝血因子半衰期较短,故选用新鲜冷冻血浆为好.应用凝血酶原复合物（PPSB）含有Ⅱ

　　（2）H-2受体阻断剂预防胃出血

　　（3）降低门脉压力选用心得安

　　（4）凝血酶对胃粘膜糜烂出血

　　3.感染的防治

　　（1）加强口腔

　　（2）内毒素血症可用羟氨苄青霉素0.5g每小时1次服用

　　（3）细菌感染选用对肝

　　4.肾功能衰竭

　　在FHF死因中占第一位

　　六.电解质酸碱平衡失调的防治