妊娠期急性脂肪肝的诊断

时间 : 2009-12-08 10:05:00 来源：disease.39.net

[摘要]

暴发性肝炎样（Fulminant Hepatitis Like）综合征，系指一组非病毒性肝炎而具有暴发性肝炎样表现的综合症。其中包括妊娠急性脂肪肝、四环素致中毒性肝炎及Reye综合征。

　　妊娠脂肪肝为一种少见的、原因未明的、出现于妊娠晚期的肝脂肪性变。本病的诊断有赖于病史、体检、实验室检查、B超、CT、肝穿活检。实验室检查:早期即存在高胆红素血症，但不伴皮肤瘙痒，以直接胆红素为主，尿胆红素阴性，而血胆红素升高是该病重要的诊断依据。血尿酸过高，血浆转氨酶轻度或中度升高，血碱性磷酸酶升高，血氨、肌酐、尿素氮均升高，总蛋白下降、血糖、血小板下降，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长;外周血中性粒细胞升高。肝穿刺活组织病理检查可以明确诊断，但大多数本病患者就诊时已有严重出血倾向，肝穿刺风险大，且临床操作有一定困难，应慎重对待。肝穿刺的条件为:血小板>60×109/L，DIC好转，PT正常，腹腔积液明显减少。穿刺前先用B超定位，避开大血管或血管瘤区域，穿刺动作应敏捷。穿刺后局部沙袋压迫并绝对卧床休息24h，严密观察血压、脉搏，避免用腹压。肝组织标本采用HE染色、冰冻油红“O”染色，电镜检查。

　　本病目前无特效治疗方法，国外Reyes等曾报道，AFLP发病至分娩在1周内的患者100%能存活，而2周以上者1/3为疾病晚期，30%在分娩的当天或次日即死亡，故一旦确诊应立即终止妊娠，以减少肝脏负担，提高母婴存活率，改善预后。终止妊娠的方法，多数学者认为，无论是阴道自然分娩还是剖宫产，短期内均会加重心、肝、肾等脏器的负担，但临床研究发现阴道分娩者产后病情会更严重，故认为终止妊娠的方法以剖宫产为宜，当有出血倾向或DIC危及患者生命时，应果断行子宫次全切除术，为进一步抢救患者生命赢得时机。

（实习编辑：龚丽芬）