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正文摘录:
2007年9月第4卷第25期・现代护理・全麻----Y--术后暴露性
角膜炎的防治与护理林远辉.卢仁桂（四川省富顺县人民医院五官科，四川富顺643200）【关键词】全身麻醉；
暴露性角膜炎；并发症；护理【中图分类号】R473【文献标识码】C【文章编号】1673―7210（2007）09（a）一069―02选择合适的麻醉方法对于眼部术后并发症的预防十分重要。但是对于手术的难度较大、出血较多、费时较长或儿童及心理恐惧较重的患者，还需要使用气管插管、全身麻醉方能完成手术。全麻患者由于麻醉药品的肌肉松弛作用使
眼睑松弛.消除了正常的机械性眼睑闭合，常会使患者在术后表现出畏光、
流泪、异物感以及眼痛等不适…。眼部检查发现角膜上皮点状浸润，严重者上皮剥脱，治疗及护理不当可致角膜
溃疡，甚至视力丧失。怎样预防眼部暴露性角膜炎，减少患者的痛苦，是当前临床护理关注的问题。为此，本研究选取耳鼻喉科、口腔科及眼科全身麻醉手术患者186例，术前使用红霉素眼膏保护角膜，防止暴露性角膜炎，取得满意的l临床效果。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料随机抽取2003～2006年耳鼻喉科、口腔科及眼科手术患者186例为观察组，均为气管插管，全身麻醉手术。男127例.女59例；耳鼻喉科患者88例，口腔科患者72例，眼科26例。年龄6个月～79岁，平均年龄33.5岁。随机抽取2003年前未使用红霉素眼膏及任何保护措施的患者93例为对照组.2组基本情况无显著性差异。12诊断标准术后l～2d患者主诉畏光、流泪、有异物感和局限性眼痛.眼部检查发现患者结膜充血干燥，角膜上皮有细小点状浸润.荧光素染色阳性。1.3方法对观察组186例患者术前结膜内涂用大量红霉素眼膏，眼科患者涂非手术眼，以起到保护角膜、杀菌、抑菌、润滑结膜的作用。对照组患者未采取任何保护措施。为了真正达到结膜囊的吸收能力，选择以下做法：①向患者讲明术前涂眼膏的意义及注意事项，取得患者家属的配合，使其达到预期的效果；②严格遵守涂红霉素眼膏的时间。患者人手术室前，或麻醉后涂均可，应视患者的情况而定；③跟膏应专人专用，防止交叉感染。涂眼膏前洗手，动作轻柔，稳准，特别是对睑裂或小儿不能强行粗暴操作，应轻轻将上下眼睑充分分开，将眼药膏大剂量的缓缓挤入眼睑结膜囊内，不得涂在眼球中间.以引起角膜刺激，导致反射性闭眼或眨眼而将眼膏挤出自。操作方法：用左手食指撑开患者上眼睑，拇指牵拉下眼睑，右手持红霉素眼膏缓缓挤入下眼睑结膜囊内，放下药膏，先用右手提起下眼睑松开，再左手提起上眼睑松开，覆盖眼膏，嘱患者轻轻闭合眼睛防止眼药膏挤出。若剂量不足，手术时间过长.眼球暴露过久会导致角膜干燥，结膜充血，引起暴露性角膜炎.若涂眼药方法不对，使眼药膏不能存留或少量存留在眼内，也可能导致术后预防失败。2结果观察组患者186例均于手术前应用红霉素眼膏涂满双结膜囊进行眼保护。术后l～2d观察发现，除6例患儿出现不同程度畏光、流泪和局部异物感等暴露性角膜炎的f临床表现外.其他患儿均未发生暴露性角膜炎。这6例患者均为非眼部手术.进手术室前涂用眼膏，导致患儿哭闹揉眼，造成结膜囊内眼膏大部分流失。因此，在麻醉成功后消毒前涂用眼膏为最佳时机。对照组93例患者中有59例发生了程度不等的暴露性角膜炎，占64.4％，两组比较差异有非常显著性，x2=96.50，P＜0.Ol。3讨论3.1五官科患者全麻手术暴露性角膜炎的相关因素全麻手术暴露性角膜炎的相关因素：①全麻插管系深度麻醉，因麻醉药品的肌松作用导致眼睑松弛，消除眼睑的正常性闭合作用.若手术时间较长，导致角膜外露，可引发暴露性角膜炎…。患者出现畏光、流泪、异物感，所以在全麻后应采取相应的预防措施。②头面部手术时无影灯持续照射，强烈的光线及其所散发的热量易导致角膜干燥；另外，术中无菌敷料包裹头部严密，手术时间过长，手术操作时产生摩擦使无菌敷料上的纤维屑脱落，致使暴露的角膜损伤，导致角膜表面干燥.上皮脱落，使角膜充血，引发暴露性角膜炎。因此，患者清醒后即感眼部不适，出现畏光、流泪等角膜刺激症状，增加了患者的痛苦。据有关资料报道，全麻患者术前若不采取预防性角膜保护措施，出现暴露性角膜炎的比例高达40％r左右…。本研究结果显示，未采取预防性角膜保护措施的93例患者中有59例（占64.4％）患者术后发生不同程度的暴露性角膜炎，而术前使用红霉素眼膏进行角膜保护的186例全麻患者，只有6例患儿出现角膜症状（占3.2％），而且还是由其他原因造成的。3-2预防暴露性角膜炎发生的方法国内已有报道.多为在术前采用湿盐水纱布遮盖，医用胶布粘贴或眼罩来保护角膜㈣。在预防暴露性角膜炎的发生上取得了较满意的效果。但是对于五官科患者，若采用上述方法均会不同程度的影响到手术消毒及操作，并且容易在术中脱落而失去保护作用。因此上述方法不适宜五官科手术患者。我科采用红霉素眼膏手术前涂满结膜囊进行角膜保护，取得了满意的效果。3.3治疗及护理治疗及护理：①一旦术前点眼或其他原因而发生暴露性角膜炎后。经过及时的治疗和护理，通常l～7d可以基本治愈。应向患者解释疼痛的原因，体贴安慰患者，使患者有安全感，消除紧张情绪。帮助患者取舒适体位，保持安静的环境，细心观察病情.给予相应的护理。并对发生的不良反应报告C}“IINAMEDICAl..}“IERAt.D巾国压药导攉69
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