碳酸钡中毒40例急诊救治体会

时间 : 2009-12-08 17:13:43 来源：www.studa.net

[摘要]

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3.1钡盐的毒性作用金属钡一般无毒，而可溶性钡盐如氯化钡、碳酸钡、硝酸钡对人体有剧毒，中毒量为0.2～0.5g、致死量0.8～30g[1，2]。急性中毒主要是消化道吸收所致，口服后约1h血浆浓度达到高峰，24h内大部分转至肌肉及骨骼[3]。钡盐对各种肌肉有强烈而持续的刺激作用，兴奋心肌使心肌的应激性和传导性增强，心跳加快，严重时转为抑制心肌的兴奋传导，出现心动过缓、传导阻滞、室性及房性早搏，气管平滑肌收缩以至痉挛，呕吐、腹痛、腹泻，肌纤维颤动抽搐，运动障碍、低血钾症。

3.2补钾治疗低钾血症是急性碳酸钡中毒最重要的临床表现。严重低钾导致呼吸肌、心肌麻痹，是致死的主要原因。因此早期、尽快提高血钾水平是抢救成功的关键。从本组病例观察中，病情严重程度与低钾程度是呈正相关的，血钾越低、病情越重。本院抢救患者补钾方法为：首次口服10％氯化钾10～30ml，每2h口服1次10～20ml，血钾恢复正常后改10～15ml口服，每天3次。严重病例或吞咽困难、呼吸机使用者给予胃管内注入，同时给予静脉补钾，10％氯化钾15～20ml加入生理盐水250～500ml静滴，每小时1.5～20g，同时密切观察血钾水平及肾功能，避免使用葡萄糖及胰岛素以防止钾离子从细胞外进入细胞内，影响补钾效果。补钾后血钾不上升者可加大补钾浓度至4％～6％。在抢救过程中,除l倒患者（血钾为1.2mmol／L）死于严重心律失常外，39例患者于入院后经积极抢救于病程2～5天内血钾及心电图全部恢复正常。笔者认为在抢救碳酸钡中毒中，积极补钾是关键，口服补钾安全而迅速，但静脉补钾也必不可少，密切监测血钾很重要。

3.3心律失常的治疗对于急性碳酸钡中毒患者，心律失常主要是由低钾血症引起。经过积极补钾治疗后，心律失常也能得到缓解。对于补钾充足而心律失常来控制者，可给予抗心律失常的药物，室早可使用利多卡因50～100mg静脉注射、窦缓可给予异丙肾上腺素。

3.4解毒剂的使用在抢救碳酸钡中毒时，除积极补钾外，还需要使用解毒剂。硫酸钠和硫代硫酸钠均为碳酸钡的解毒剂。本组病人人院时给予补钾治疗后，大多数病人症状减轻，部分病人症状完全消失，但有少部分病人低钾持续时间长，症状不缓解。在补钾治疗同时给予硫代硫酸钠注射后，病人肌肉瘫痪症状包括吞咽、呼吸肌等得到较快缓解，心律失常纠正，血钾水平恢复较快。其作用机制为硫代硫酸钠与钡离子结合形成难溶于水的硫代硫酸钡，使钡离子失去活性。

对于集体发病的患者，临床表现为低钾血症、心律失常，要考虑到钡盐中毒可能。临床一经发现应立即给予清水洗胃、补钾、解毒剂使用以及营养心肌、对症治疗，对于呼吸肌麻痹患者，要早期行气管插管或气管切开进行呼吸机辅助通气。不可因等待检验部门的检查结果而延误治疗，这是抢救成功的关键。

【参考文献】1李树林.毒物的毒理与毒物分析.北京：人民卫生出版社，1989，137-144.2王世俊.金属中毒.北京：人民卫生出版社，1988，352-361.3杨晓敏，刘高生，任建生.实用急性中毒手册.成都：四川科技出版社，1994，144-146.

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