文章内容：中国医师杂志2002年10月第4卷第10期15急性钡中毒的临床识别和抢救时机的探讨浙江省天台县人民医院（浙江天台317200）陈孝连关键词钡,中毒;诊断,治疗[中图分类号]135.1[文献标识码][文章编号]1008―1372（2002）10一115―02钡为略带光泽的银白色金属,易氧化,溶于酸后生苍白,颜面,四肢发麻,站立不稳,占68.42%（52/76）;成盐类.可溶性钡盐如氯化钡,硝酸钡,氢氧化钡等,18例有头痛,
头晕,耳呜,复视,
胸闷,心悸,四肢肌肉均有剧毒.碳酸钡虽属不溶性钡盐,本无毒性,但口服震颤,麻痹,无力抬举,发音困难,吞咽障碍,呼吸费力,进入人体后与胃液中的盐酸起反应而生成氯化钡,故血压下降,占23.68%（18/76）;2例有昏迷,脉搏微弱,也有剧毒.临床上常见误将氯化钡,碳酸钡作为发酵有时测不到,肢体瘫痪,腱反射消失,呼吸浅慢,有时无粉,而致集体中毒,也有自服中毒的.在毒物未确定自主呼吸,最后死亡,占2.63%（2/76）.心电图检查:前,容易误诊,耽误抢救,甚至造成死亡.现分析我院31例心电图正常,占40.79%（31/76）;45例心电图有1984年以来收治的49例急性氯化钡中毒,27例急性心律失常,占59.21%（45/76）.其中27例为室性早碳酸钡中毒的情况,对急性钡中毒的临床识别和抢救搏,6例为频发多源性
室性早搏伴短阵室性
心动过速,时机的问题作一探讨.2例为尖端扭转型室性心动过速,7例为窦性心动过1材料与方法缓,3例为房性早搏.22例心电图有波,占28,95%1?1一般情况急性氯化钡中毒49例,男32例,女（22/76）.76例来院时检查血钾在正常范围,后有2417例,年龄18岁～53岁.其中误服中毒42例,自服例出现血钾下降,占31,58%（24/76）.死亡的2例,血中毒7例.急性碳酸钡中毒27例,男19例,女8例,钾最低时1例为1.1/,另1例为1.3/.年龄20岁～54岁.误服中毒24例,自服中毒3例.1?3治疗经过毒物未明确前,给予对症治疗.毒物中毒者来院治疗时间最快2,最迟18.全部病例经明确后,立即给予3%硫酸钠溶液洗胃,洗胃后将硫酸检测剩余物,胃内容物,证实为氯化钡,碳酸钡中毒.钠15～30溶于200～300水中内服或灌入胃内.同氯化钡,碳酸钡服食量58例为0.1～0.7,18例为0.8时静脉缓滴1%硫酸钠葡萄糖注射液500～1000,或～2.0.76例中,有9例来院初诊时误诊,5例误诊为静脉缓推2%～10%硫酸钠注射液10～20,每隔15"
食物中毒",3例误诊为"急性胃肠炎",1例误诊为"周～301次,直至症状消失或缓解.静脉用药后,根期性麻痹".另有1例虽知是服毒,却不知为何种毒据病情改用5%硫酸钠200口服,每2次维持.静物.滴或口服氯化钾,每人每补钾量3～12,补钾总量1?2临床表现中毒者分别在服食后0.5～6内先后出现症状.76例均有口干,口舌发麻,上腹部不适,乏力;52例有恶心,呕吐,腹痛,腹泻,流涎,出汗,面色20～130.应用利多卡因等药纠正室性心律失常.2例出现呼吸麻痹,给予气管插管或气管切开,机械呼吸加压给氧.术后光复查全部植骨生长,无假关节形成.3?5退行性变滑脱是否需要解剖复位,我们认为外伤性引起的滑脱应解剖复位,本组3例为外伤引起的滑脱均得到完全复位,退行性变引起的滑脱原则上能复位的就复位,不能复位的不要强行复位.复位可恢复脊柱的正常生理弯曲,改善负重轴线,减轻腰部症状,改善步态.但是强行复位反而容易牵拉神经导致并发症的发生,本组2例退行性变引起的腰椎度滑脱病人,因术中强行将滑脱椎体复位,术后出现骶麻,膀胱激惹征,半年后取出内固定物上述症状消失.参考文献邹德威,海涌,马华松,等.重度腰椎滑脱的治疗[].『】华骨科杂志,1998,18:259―2622张效良,陆庄樵,李克坤.应用槽式椎弓根钢板整复脊椎滑脱症[].中华骨科杂志,1993,13:34―363洪天禄,崔同海,陈浩,等.脊椎滑脱症外科治疗（附37例报告）[]巾华骨科杂志,1993,3一334杨维权,贾连顺.腰椎椎弓峡部损伤的研究进展[].颈腰杂志,1994,15:244―246[收稿期:201―04―04]16,,2002,4,02结果76例中,9例误诊,1例迟诊,误迟诊率为13.16%（1/76）.58例口服量为0.1～.7者经过治疗症状,体征消失,复查血钾,心电图正常,全部痊愈.18例口服量为0.8～2.0者有16例抢救成功,治愈出院;有2例抢救无效死亡.治愈率为97.37%（74,/76）.3讨论.3?1钡对人的中毒剂量约为0.2～.5,敛死量约为0.8～4..潜伏期多为0.5～2,少数潜伏期可长达24左右…1.本组76例中,52例有恶心,呕吐,腹痛,腹泻,肢体发麻,站立不稳;18例有胸闷,心悸,四肢肌肉震颤,麻痹,呼吸费力,血压下降;45例心电图有心律失常,说明钡中毒主要累及消化系统,心血管系统和骨骼肌.钡是一种肌肉毒,对横纹肌和平滑肌均具有强烈而持久的刺激作用.起先表现为不规则肌肉收缩,后表现为肌肉麻痹.本组76例中有24例出现血钾下降,占31.58%,说明钡中毒容易导致低血钾.近期研究认为,钡离子对细胞膜上的钠一钾泵具有兴奋作用,使钾离子逆梯度由细胞外进入细胞内;与此同时,钡离子又能阻滞钾通道,使细胞内钾不能外移,造成细胞内高钾而细胞外低钾,导致膜电流抑制,肌肉麻痹【1,2.严重的低血钾又促使四肢,躯干及呼吸肌麻痹,导致各类心律失常特别是室性心律失常的发生【3.3?2对于毒物未明确或未知是毒物中毒者,往往容易误诊.本组有9例误诊,1例迟诊.分析其原因主要有:（1）毒源不广,中毒不常见,一般医生缺乏对本病的认识;（2）多与进食有关,且多以恶心,呕吐,腹痛,腹泻等为首发症状;（3）低钾;（4）肌肉麻痹,心律失常往往考虑低血钾.临床上应该重视识别钡中毒,特别需要与食物中毒,急性胃肠炎,周期性麻痹等病鉴别.凡有下列情况须高度警惕本病:（1）有服毒史（不明种类时）和进食后
