时间 : 2009-12-08 03:26:10 来源：www.med126.com
食管下段癌及贲门癌切除术,操作方法步骤,图片图解,手术图谱,食管手术,手术治疗实例,[适应证] 1．0期、 Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段和胸上段癌，胸下段癌可放宽至Ⅲ期；较局限的贲门 癌，全身情…
[适应证]
1．0期、Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段和胸上段癌，胸下段癌可放宽至Ⅲ期；较局限的贲门癌，全身情况良好，无手术禁忌者。
2．食管癌放疗后复发、病变范围不大、无远处转移、全身情况良好者。
3．食管高度梗阻、未发现远处转移、全身情况允许者，应积极争取手术探查。无法切除者，可行转流术，再辅以放疗、化疗及免疫治疗。
[术前准备]
1．食管高度梗阻者，术前3天冲洗食管。
2．人院后即口服食管消炎药。
3．加强营养，纠正水、电解质紊乱。
4．结肠移植者则按结肠癌准备。
右侧卧位。
气管内插管全麻。
[手术步骤]
1．切口：左胸后外侧第7肋间或肋床切口。
2．左肺下叶向前上方牵开，于心包和胸主动脉之间纵行剪开纵隔胸膜（图1）。
3．用手指掏出食管下段（图2），套以纱布条牵引。应尽量避免损伤对侧纵隔胸膜。
4．探查病变。注意肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润；纵隔内有无淋巴结的转移等（图3）。明确肿瘤可切除后，则应暂停对食管的游离。
5．于肝左叶和脾之间切开膈肌（图4）。切开时应妥善止血，同时避免损伤膈神经（图5）。
6．探查腹腔脏器有无转移，特别注意肝、脾及胃左动脉周围淋巴结有无转移。
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