苯海拉明中毒

　　苯海拉明为常用的抗组织胺药物。小儿苯海拉明中毒（benadrylpoisoning）多因误服或误用过大剂量所致，致死量约为40mg/kg。偶有应用治疗剂量发生过敏反应者。苯海拉明中毒是由什么原因引起的？　　苯海拉明中毒主要见于过度大量或者误食苯海拉明类药物者。苯海拉明中毒有哪些表现及如何诊断？　　本品过大剂量的毒性作用是使神经中枢系统先抑制，继呈兴奋，而后再转入抑制。中毒病儿有嗜睡、头晕、头痛、耳鸣、无力、口干、恶心、呕吐、便秘、尿频、面部及皮肤发红、烦躁、神经过敏、幻听、精神错乱、肌肉震颤、运动失调、惊厥、瞳孔散大、视力障碍、血压降低、心动过速及其他心律失常，重症可因呼吸麻痹或循环衰竭致死。小儿极易发生高热和惊厥，常无兴奋前的抑制现象。少数病例出现全身瘙痒、皮疹、溶血性贫血、粒细胞减少、嗅觉障碍等。苯海拉明中毒应该做哪些检查？　　中毒患者解救时应立即送往医院，进行催吐、洗胃、导泻，静脉补液，吸氧和对症治疗。病情稳定后在做常规检查。苯海拉明中毒容易与哪些疾病混淆？　　乙醇胺的衍生物类药物中毒相鉴别。苯海拉明中毒可以并发哪些疾病？　　1．最常见的有：滞呆、思睡、注意力不集中、疲乏、头晕、头昏、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振、口干等。　　2．少见的有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。有报道在给药后可发生牙关紧闭并伴喉痉挛、过敏性休克、心律失常。过量应用可致急性中毒、精神障碍。苯海拉明中毒应该如何治疗？　　内服中毒者立即催吐，并选用1：5000高锰酸钾溶液、1％碳酸氢钠溶液或等渗盐水洗胃，以后注入牛奶、生蛋清等以减轻胃肠道刺激，导泻，严重中毒者可用透析疗法。对于兴奋前的抑制现象最好用针灸治疗，不宜应用中枢剂，以免加重兴奋状态，诱致惊厥。如已发生呼吸抑制，应吸氧、并用人工呼吸，必要时给予气管内插管和人工呼吸器以维持足够的每分钟吸氧量，直至正常呼吸功能恢复为止。对于狂躁、惊厥的病人，酌用安定、水合氯醛或副醛等，不宜应用长效巴比妥类药物，因与苯海拉明联合的镇静作用可使心肌继发缺氧，导致心律失常，并可加重继发于过度兴奋之后的中枢抑制。发生高热时，可采用物理方法降温，勿用水杨酸盐类药物。近有应用毒扁豆碱0.5～2mg作缓慢静脉注射，对抗组织胺药物中毒时所发生的昏迷、幻觉、心律失常、惊厥等起到明显疗效；必要时可重复应用。其他为对症及支持疗法。苯海拉明中毒应该如何预防？　　1．支气管哮喘病人服苯海拉明后可能使痰液黏稠，不易咳出而加重呼吸困难，应予重视。　　2．低血压、高血压、其他心血管病、甲状腺功能亢进、青光眼患者慎用。　　3．早期妊娠妇女、授乳期妇女、新生儿及早产儿忌用。　　4．长期应用本药可能引起溶血或造血功能障碍，尤其不宜长期注射用药。　　5．抗组胺药虽属抗变态反应药物，但此类药物本身亦可引起过敏。苯海拉明有引起药物过敏性皮疹的病例，故在用药期间如病人出现皮疹即停药或改用其他抗组胺药物。　　6．苯海拉明如与催眠、镇静、安定类药物合用，或同时饮酒可加重中枢抑制作用，应予避免。　　7．抗组胺药物常有快速减效反应（tachyphylaxis），或称耐药性反应。如苯海拉明用于习惯性变态反应病患者时，初期疗效往往非常显著，但随着用药时间的延长，效果即逐渐下降。当出现此类耐药性反应时，宜及早改用其他种类的抗组胺药物，以免耐药性发展影响疗效。　　8．超剂量服用可引起昏睡、心悸、肌震颤、视力模糊、精神错乱甚至惊厥等中毒反应。应予洗胃、给氧、控制惊厥等措施。　　9．老年人用药后容易发生长时间的滞呆或头晕等。　　10．肾功能衰竭时，给药的间隔时间应延长，本品的镇吐作用可给某些疾病的诊断造成困难，如阑尾炎和有些药源性中毒等。　　11．本品可影响神经肌肉接头的传导，重症肌无力患者禁用。