急性苯中毒

急性苯中毒Acutebenzenepoisoning马中富：《急诊医学》苯（benzene,C6H6）为含一个苯环的芳香类碳氢化合物，是无色透明有特殊芳香气味的油状液体。在常温下易挥发，易引起燃烧及爆炸，微溶于水，可溶于乙醚、乙醇、汽油等有机溶剂。工业上主要用作化工原料和有机溶剂等，应用广泛;医药上可用作消毒剂、止痒剂和烧灼剂。苯可经呼吸道、消化道及皮肤进人人体，属中等急性毒类。马中富：《急诊医学》多因意外事故引起，主要以苯蒸气的形态经呼吸道吸入，也易经消化道进入人体，半小时内可吸收80%～85%，经皮肤吸收量少。在体内主要分布在脂肪含量高的脊髓、神经系统组织和肝脏内，约一半以原形由呼吸道排出，其余在肝内氧化代谢生成酚类，经尿排出。马中富：《急诊医学》苯急性中毒主要作用于中枢神经系统。苯具有亲脂性，易透过血-脑屏障，在体内转化为邻苯二酚、氢醌和苯醌，这些代谢产物可吸附于神经细胞表面，抑制细胞还原氧化功能，使细胞活性降低，三磷酸腺苷合成减少，乙酰胆碱不能生成，影响神经递质，麻醉性抑制中枢神经系统。同时对心肌细胞的能量代谢起抑制作用而影响心脏功能。苯为细胞原浆毒物，可干扰血细胞DNA合成及细胞分裂，使染色体畸变，且可以与血细胞的硫成分结合形成具有自身抗原性的变性蛋白，故对各种细胞有直接损害作用。急性苯中毒时的主要病理变化类似窒息死亡者，全身紫柑，所有脏器淤血和广泛性出血，呈急性肺水肿和脑水肿，死后血液很长时间都不会凝固，呈深红色或砖红色，消化道浆膜及黏膜和皮肤有广泛的出血点。马中富：《急诊医学》（一）急性轻度中毒:出现头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋、视力模糊、呼吸时有苯味、咳嗽、胸闷。可有皮肤黏膜刺激症状，颜面潮红、结膜充血、流涎、咽喉疼痛、胸闷干咳。（二）急性中度中毒:眩晕、恶心、呕吐加重、四肢麻木、步态蹒跚呈酒醉样状态，有的患者可出现幻觉及精神症状，或神志模糊、嗜睡、反应迟钝。（三）急性重度中毒:除上述表现外，出现抽搐、昏迷、瞳孔散大、对光反射迟钝或消失、呼吸困难、血压下降、心律失常，可因呼吸中枢麻痹而死亡。部分病人可出现中毒性肝病、肾功能损害。（四）经呼吸道吸人可致化学性气管炎、肺炎、肺出血、肺水肿。原有数据库资料（一）轻度中毒：头晕、头痛、神志恍惚、行走不稳、嗜睡、手足麻木、视力模糊、恶心、呕吐、流泪、咽痛、咳嗽等。（二）重度中毒：除上述症状外，还出现震颤、谵妄、昏迷、强直性抽搐、呼吸麻痹、心律失常、心肌缺血等。（三）自主神经系统功能失调：轻度和重度中毒均可出现，表现为多汗、心动过速或过缓、血压波动等。马中富：《急诊医学》（一）白细胞开始多轻度升高，以后很快恢复正常，部分患者继续下降至（2～4）×109/L。白细胞分类中淋巴细胞相对增加。血小板暂时性减少。（二）尿酚、呼气苯、血苯含量升高，尿硫酸盐占总硫酸盐的70%以下。马中富：《急诊医学》有短时间内高浓度苯吸人史，以及中枢神经系统麻醉的临床表现，较易作出诊断。尿酚增高对诊断有重要提示意义。马中富：《急诊医学》应注意与其他有机溶剂急性中毒、乙醇中毒、低血糖晕厥、糖尿病昏迷.、癫痫及心、脑血管急症鉴别。马中富：《急诊医学》（一）终止毒物吸收迅速将患者撤离现场，移至空气新鲜处，脱去被污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮肤;口服者尽快催吐、洗胃。（二）呼吸循环支持吸氧，绝对卧床休息以减低氧消耗;重症者应注意保持呼吸道通畅，严密监测心肺功能;可用高压氧防治脑水肿;必要时给予呼吸兴奋剂或机械通气。休克者补充血容量后可应用血管活性药物，但注意无心跳骤停者禁用肾上腺素，以免诱发心室颤动。（三）对症治疗急性苯中毒无特殊解毒药物。对烦躁、抽搐者给予镇静、止痉药物;重症者可给予糖皮质激素;肾功能衰竭可行血液净化疗法。（四）支持治疗大量输液加速毒物排出;注意保肝、护肾，可给予高糖、葡萄糖醛酸内酯（100～200mg静脉注射或静脉滴注，1～2次/d）、维生素c、谷胱甘肽等;防治水、电解质失衡，预防感染;加强营养，高蛋白饮食。原有数据库资料苯中毒无特效解毒剂，主要是对症治疗，立即使患者脱离有害环境，保持呼吸道通畅，合理氧疗，积极防治脑水肿，加强营养支持治疗，防止继发感染。马中富：《急诊医学》严格按规章制度操作，加强环境防护设备和通风，注意设备维修和个人的防护，禁止用苯洗手，有肝、肾、血液系统疾病者不宜从事苯作业。1.马中富：《急诊医学》，军事医学科学出版社，2007，P4782.原有数据库资料