军校学员鼻骨骨折56例诊疗体会

作者：郑有山作者单位：230031安徽，解放军炮兵学院医院五官科

【摘要】目的探讨军校学员鼻骨骨折的简便有效诊治方法。方法对1999年5月至2008年12月在我科门诊收治的56例鼻骨骨折患者行回顾性分析。结果普通X线检查对鼻骨骨折诊断的误诊率为35.7%，CT能明显提高鼻骨骨折的诊断率（达100%）。全部鼻骨骨折患者可在表麻下行闭合性鼻骨骨折复位术均痊愈。结论CT检查是诊断鼻骨骨折较为有效的方法，表麻下伤后3h内行鼻骨骨折复位术是治疗鼻骨骨折较为经济、有效的手段。

【关键词】军校学员；鼻骨骨折；诊断；治疗

Treatmentonfractureofnasalbonesin56casesofmilitaryacademystudents

ZHENGYou-shan.DepartmentofFiveOrgans,ArtillerymanCollegeHospitalofPLA,Hefei230031,China

［Abstract］ObjectiveDiscussiononcadetnasalbonefractureinsimpleeffectivediagnosismethod.MethodsFromMay1999～December2008inmybranchoutpatient,56exampleofnasalbonefracturewerereviewed.ResultsTheordinaryXinspectionis35.7%，CTcanenhancethenasalbonefractureindiagnosticrate，reaches100%nearly.Thecompletenasalbonefracturepatientmayconvalesceinsurfaceanesthesiawithclosedreplacement.ConclusionTheCTinspectiondiagnosesanasalbonefracturemoreeffectively，surfaceanesthesiawithclosedreplacementiseconcmicalandeffective.

［Keywords］cadet；nasalbonefracture；diagnosis；treatment

鼻骨骨折在军校学员鼻外伤中较为常见，我科于1999年5月至2008年5月共收治鼻骨骨折患者56例，现将诊疗情况报告如下。

1.1一般资料我科共收治患者56例，其中男50例（占89.3%），女6例（占10.7%）。年龄最大24岁，最小18岁，平均20岁。临床症状：局部疼痛、鼻出血、鼻呼吸障碍、外鼻畸形鼻骨移位者40例，眼睑部瘀斑16例，无外鼻开放性损伤及脑脊液鼻漏。就诊情况：急诊52例，占92.9%；平诊4例，占7.1%。

1.2影像学检查56例患者均行鼻部X线和CT扫描检查。其中X线片确诊鼻骨骨折36例，CT扫描确诊鼻骨骨折56例。全部患者均在伤后3h～7天内进行鼻骨复位术。

1.3治疗方法56例均使用1%丁卡因加肾上腺素少许行鼻腔黏膜麻醉，用常规方法行鼻骨骨折复位术，术后加强护理、给予抗生素预防感染，并以凡士林纱条填塞鼻腔，以支撑复位的鼻骨和止血。术后3～5天取出凡士林纱条，再行X线摄片检查。

1.4结果术后X线摄片检查提示：对位对线良好。随访2个月，56例患者鼻形态均恢复正常，鼻腔通气良好，无并发症发生，患者感觉满意。痊愈率达100%。

鼻突出于颜面部中央，极易在外伤中受撞击而发生鼻骨骨折，而鼻骨骨折在军校学员鼻外伤中最为常见。鼻骨骨折后，出现鼻梁塌陷或偏斜，致颜面部畸形，影响美容及鼻腔通气功能，常需要复位。由于临床诊疗方法选择的不同，易造成漏诊、误诊，增加患者痛苦。我们采用X线和CT扫描相结合作为常规诊断方法，以鼻骨骨折复位术作为主要治疗手段，简单易行，取得良好的效果，值得临床推广。

关于复位时机的选择，有学者认为急诊期鼻骨整复的黄金时间为伤后6～8h内［1］；在鼻骨骨折中，及时整复是预防外鼻畸形，保持鼻腔良好通气的有效措施，最佳复位时间为伤后3h内［2］。笔者认为最佳复位时间应在鼻部肿胀出现前或肿胀消退后1周内进行，越早越好，最迟不宜超过2周。

鼻骨骨折的术后护理非常重要，我们采用以下措施：（1）术后2～3天取半卧位，术后24～48h冷敷，以减轻鼻部出血肿胀。（2）口腔护理。术后由于凡士林纱条，只能张口呼吸，容易引起口腔干燥、食欲减退，应该每日用朵贝液含漱。（3）2～3周内不要按压鼻骨，注意休息，预防感冒，尽量控制咳嗽和喷嚏。尽量不要擤鼻涕、打喷嚏，以免复位后发生错位。（4）做好心理护理。患者因为疼痛肿胀、凡士林纱条张口呼吸、担心鼻部畸形。容易出现情绪低落紧张焦虑，应该给予安慰。

鼻骨骨折漏诊的原因：56例患者中有20例患者X线片检查为阴性而CT扫描为阳性，可见X线检查阳性可作为鼻骨骨折诊断的重要依据，而X线检查阴性时也不能绝对否定鼻骨骨折的存在。条件允许时应行CT检查，以明确诊断。X线检查漏诊原因：在鼻骨侧位X线片上，仅能显示中线部位前后移位的骨折，而当鼻骨一侧发生骨折（如纵形、斜形或塌陷骨折），而另一侧完好时，由于两侧骨质影像重叠，不易看清对侧鼻骨，骨折也就更难判断。另外X线照片曝光不足或过度，X线片质量差，检查者阅片经验欠缺也是造成骨折漏诊的原因。