鼻疖

鼻疖NasalfuruncleFuruncleofnoseJ34.0原有数据库资料鼻疖是指鼻前庭、鼻尖部、鼻翼的皮脂腺或毛囊的急性化脓性炎症。原有数据库资料致病菌主要为金葡菌，多因挖鼻、拔鼻毛损伤皮肤，细菌乘机侵入毛囊、皮脂腺或汗腺所致。原有数据库资料感染后，毛囊或皮脂腺周围形成炎性保护圈，毛细管中血液凝固，形成血栓，且有大量炎性细胞浸润，其中心渐次发生坏死及化脓。糖尿病和慢性便秘患者易得此病。若细茵沿内眦静脉→眼上下静脉→海绵窦，可形成海绵窦感染性血栓静脉炎，甚至脑膜炎及脑脓肿等严重的颅内并发症。陈瑛编《医师速查丛书・五官科速查》（一）鼻前庭内红肿热痛，可伴低热及全身不适。（二）疖肿未成熟时表现为丘状隆起，周围组织发硬、充血，伴局部跳痛和触痛。疖肿成熟后，丘状隆起顶部出现黄色脓点，继而溃破，脓液自行排出。可多发，病程一般为1周。原有数据库资料（一）鼻局部疼痛，初期局部胀痛，因鼻部皮肤和软骨膜贴连紧密，稍有浸润，张力很大，所以疼痛剧烈，随炎症进展而呈搏动性。此外有头痛、发热、畏寒全身不适症状。（二）初期局部可见局限性红肿，周围浸润变硬、发红。红肿中心有鼻毛，成熟时，顶部出现黄色脓点，多在一周内穿破，排出脓栓而愈，颌下或颏下淋巴结肿大，有压痛。陈瑛编《医师速查丛书・五官科速查》（一）上唇或面颊部蜂窝织炎。（二）海绵窦血栓性静脉炎。原有数据库资料（一）鼻翼或鼻尖部软骨膜炎：炎症若向深层扩散，累及软骨膜，可使鼻尖部红肿，亦可侵犯到侧鼻软骨，引起鼻翼部红肿。伴有剧烈疼痛。（二）上唇及颊部蜂窝织炎：上唇、颊部红肿，有压痛。多因炎症向周围蔓延，周围小静脉发生血栓，进而引起蜂窝织炎。（三）海绵窦血栓性静脉炎：鼻疖挤压后，感染扩展，经外鼻小静脉流入内眦静脉，眼上、下静脉而入海绵窦。病理改变为：海绵窦管腔小、迂回，易使血栓停留，先为壁性血栓，使血流缓慢，后致血栓化脓时形成海绵窦脓肿，由颈内静脉扩散到全身引起败血症、或脓毒血症，局部炎症扩展，可形成脑膜炎及脑脓肿等。海绵窦血栓性静脉炎的表现为：1.先有鼻侧及颊部红肿、疼痛，继之出现典型眼部静脉循环障碍的症状：如患侧眼睑水肿及肿胀，结膜水肿，眼球突出，眼球运动障碍，瞳孔固定，眼底改变：视神经炎，视乳头水肿，随着炎症的发展，可发生眼眶蜂窝组织炎或脓肿，1-2日内，对侧亦可出现症状。2.脓毒败血症的症状：弛张型高热、寒战，脾大，舌干，血运感染者可出现肢体远处化脓性炎症如脑脓肿，肺脓肿等。3.一般性脑症状：头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）病史询问要注意了解：1.患侧鼻前庭内有无红肿热痛。2.有无发热及全身不适。3.如引起上唇和面颊部蜂窝织炎，表现为同侧上唇、面颊和下睑红肿热痛，伴畏寒、高热、头痛。（二）检查：1.发病初：鼻前庭出现丘状隆起，周围组织因浸润发硬、发红，局部触痛。2.疖肿成熟：出现黄色脓点，继而破溃脓液排出。原有数据库资料（一）鼻尖部或鼻前庭皮肤红肿、疼痛、局部隆起，其顶部有脓头，肿胀可侵及面部周围组织，有触痛。（二）晚期有脓点突出，破裂后流出脓液。（三）检查见一侧鼻前庭内有丘状隆起，周围红肿发硬，顶部可见脓点。原有数据库资料1.鼻前庭炎。2.鼻部丹毒。3.鼻前庭脓疱疮。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）疖未成熟：1.局部热敷或氦-氖激光局部照射或超短波、透热疗法。2.10%鱼石脂甘油棉栓或软膏敷其表面促其穿破。3.足量抗生素或磺胺类药物抗炎。4.剧痛者适当服用镇静剂。（二）疖已成熟：1.可待其穿破或在无菌操作下用小探针蘸少许纯碳酸或15%硝酸银腐蚀脓头，促其破溃排脓，亦可用尖刀挑破脓头后用小镊子钳出脓栓。2.疖肿破溃后，局部清洁消毒，促进引流；破口涂以抗生素软膏。3.适当注意休息，多饮水，通大便。4.慢性和屡发者，应排除糖尿病，加强营养。5.合并海绵窦血栓性静脉炎者，住院观察治疗。6.戒除挖鼻和拔鼻毛等恶习，忌挤压脓肿。陈瑛编《医师速查丛书・五官科速查》禁忌挤压疖肿。（一）未成熟疖肿：局部理疗，促进炎症消散。涂抹10%鱼石脂甘油软膏，促进疖肿成熟；足量敏感抗生素控制感染。（二）成熟疖肿：切开引流，破口涂以抗生素软膏。原有数据库资料治疗应用足量的抗生素如红霉素、林可霉素、头孢菌素等，病情较重或出现并发症迹象时，宜静脉给药，尽快控制感染，并注意全身情况。早期可用1%白降汞软膏，10%鱼石脂软膏或抗生素软膏涂抹；或局部热敷、超短波、红外线等照射。当出现脓头时，切忌挤压及滥行切开，可用小棉签或探针沾少许纯石炭酸腐蚀脓点部皮肤，促使破溃引流。血栓性海绵窦静脉炎发生时，要严密观察病情，积极应用抗生素，加强支持疗法。疖已成熟者亦可用碘酊消毒后以尖刀将脓头表面轻轻挑破，用小镊子钳出脓栓，引流。原有数据库资料平时避免用手挖鼻，预防疖肿产生。若治法不当入侵营血，内犯心包，导致疔疮走黄之危候。原有数据库资料是指发生在鼻尖、鼻翼、鼻前庭部位的疔疮疖肿。多因挖鼻、拔鼻毛等损伤肌肤，风邪热毒乘机外袭，内犯脏腑，内外邪毒壅聚鼻窍，以致气血凝滞而致。原有数据库资料（一）邪毒外袭，火毒上攻：证候：病初起，鼻尖或鼻前孔局部红肿、疼痛，灼热。疼痛逐渐加重，可有跳痛并有粟米样突起，根脚坚硬，全身可有恶寒、低热，周身不适。舌质红降，苔厚薄黄，脉洪数。辨析：风热邪毒乘鼻窍肌肤损伤而侵袭，与气血搏结，聚而不散，局部肿痛，全身表现及舌脉均为风热侵犯之象。（二）热毒壅盛：证候：患者肿痛甚或跳痛，疔肿高突，顶部有脓点，可致唇、面部及下睑等处红肿；全身兼有壮热、口干、大便秘结，小便黄赤；舌红，苔黄，脉数。辨析：热毒结聚、气血壅滞而肉腐酿脓，患处痛著；内热毒壅盛向周围扩散，可见周围组织红肿，全身表现及舌、脉象均为阳明热盛之征。（三）疔疮走黄：证候：壮热寒战，头痛剧，疔根散蔓，鼻肿著，烦躁口渴，呕吐，便秘，尿赤，甚者神昏谵语；舌质红，苔黄燥，脉洪数或滑数。辨析：火毒势胜，正气虚衰，不能托毒外出，或妄加挤压，或早期失治，疔毒横溢走窜，故见疮头紫暗，疔根散漫，鼻肿著。邪毒上扰清阳，加重头痛；邪毒侵入营血，则壮热寒战，便秘尿赤，升降失调，则呕吐；热毒内陷心包，扰乱心神，则神昏谵语；舌、脉象均为火毒内盛之征。原有数据库资料（一）辨证选方：1.邪毒外袭：治法：祛邪清热，解毒消肿。方药：五味消毒饮（《医宗金鉴》）。加减。金银花30g，野菊花15g，天葵子15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，黄芩9g，桑白皮9g，知母9g，赤芍12g。若发热、恶寒者加荆芥、防风、蝉衣。2.热毒壅盛：治法：泄火解毒，消肿止痛。方药：黄连解毒汤（《外台秘要》）。加减。黄连6g，黄芩9g，山栀子9g，黄柏9g，桑白皮9g，生石膏（先煎）30g，天花粉15g，当归12g，赤芍12g，乳香9g，没药9g，穿山甲9g，皂角刺9g，双花30g，若大便秘结，加生大黄、玄明粉。3.疔疮走黄：治法：泄火解毒，清营凉血。方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤（《备急千金要方》）。加味。黄连9g，黄芩9g，黄柏9g，山栀子12g，生地黄15g，牡丹皮12g，芍药15g，犀角2g，蒲公英30g，野菊花30g，紫花地丁30g，出现神昏谵语，加"安宫牛黄丸"。（二）中医外治：1.将内服药之药渣煎汤湿敷患处。2.患者涂敷玉露膏（《经验方》），四黄散（《证治准绳》、紫金锭（《片玉丛书》）调水涂敷。3.野菊花、芙蓉叶花捣烂外敷患处。4.野菊花、仙人掌、鱼腥草，苦地胆、捣烂外敷患处。5.若脓已成熟，中央有波动感时，可切开排脓。6.后期，脓尽新生，可用生肌散（《经验方》）以太乙膏或红油膏（《经验方》）盖贴。（三）中药1.牛黄解毒丸：功用：清热解毒。用法：每次3片，每日2-3次。2.六神丸或六应丸：功用：解毒、消肿、消炎、止痛。用法：每服10粒，温开水送下，日服3次。3.安宫牛黄丸：功用：清心解毒，宣窍安神。用法：每服1丸，脉虚者，人参汤送下，脉实者，银花薄荷汤送下，每日3次。4.三黄丸：功用：清热解毒。用法：每日9g，分2次服。5.清解片：功用：清热解毒，化湿通便。用法：每日服2-3次，成人每次服5-10片，温开水送下。陈瑛编《医师速查丛书・五官科速查》，山东科技出版社，2001，P103高世明编《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P908原有数据库资料